适应证

胫骨近端外翻截骨术适用于：

1.胫骨内翻Ⅱ、Ⅲ期病变（图12.20.3.1-1）。

2.病儿年龄4～8岁。

3.X线片测量胫骨-股骨角＞15°，胫骨上干骺端-骨干角＞14°、胫骨上端骨骺-干骺端角＞30°者。

胫骨内翻X线表现的示意图见12.20.3.1-2。

手术效果

1.腓骨截骨

于小腿外侧中1/3处做长3～4cm的纵切口，显露腓骨并将其斜行截断，但要防止损伤腓总神经。

2.显露胫骨上端

采取胫骨近端前外侧切口，起自胫骨外髁外侧上缘，向内下斜行至胫骨结节远端5～7cm（图12.20.3.1-4）。

3.设计截骨线

截骨平面应在髌韧带止点的远端，以防止损伤胫骨近端骺板和胫骨结节骨骺。先在胫骨中1/3插入一枚与踝关节平行的克氏针，另在胫骨干骺端插入一枚与膝关节平行的克氏针。继之，用骨刀在胫骨结节远端标出楔形截骨线。楔形基底位于外侧，其长度根据术前X线片测量股骨-胫骨角来确定，但注意在截骨线近端的内侧骨皮质设计一舌形骨瓣，再沿截骨线钻孔（图12.20.3.1-5）。

4.截骨与固定

选用锐利骨刀或电动骨锯，沿截骨线截骨。取出楔形骨块后，将截骨远端外展并外旋，使截骨面紧密接触，同时矫正内翻和内旋畸形，但要保持5°～10°的外翻。然后用2枚螺纹克氏针从内侧插入，交叉固定截骨处或采用5孔加压钢板固定。再将取下的楔形骨块修剪后，置于胫骨截骨近端的舌瓣与远端内侧骨皮质之间（图12.20.3.1-6A、B）。

5.闭合切口

经电视透视或摄X线片，证实胫骨内翻畸形矫正满意、内固定确定，放松止血带，彻底止血，并分层缝合切口。

麻醉方法

硬膜外腔阻滞麻醉。仰卧位，于大腿近端上气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在显露胫骨上端时，务必在骨膜下剥离，防止损伤胫前动静脉。

2.截骨水平应选在胫骨结节远端，术中应仔细辨认，避免损伤骨骺和骺板。

3.楔形截骨的大小，依术前X线片股骨-胫骨干角确定。因为正常时股骨-胫骨干轴线间，有7°～10°的外翻角，所以截骨后须保持5°～10°的胫骨外翻，但注意不必矫枉过正。

术后处理

禁忌症