适应证

胫骨内髁截骨垫高术适用于少年型胫骨内翻，其胫骨内踝出现深压迹，或呈斜坡状改变，并有侧副韧带松弛和内侧半月板过度活动者，宜采取本手术，以增加膝关节的稳定性，预防骨关节炎。

手术效果

1.切口

于胫骨上端前内侧做纵行切口，以胫骨内髁内侧上缘为标志，沿髌韧带内侧向远端延长，至胫骨结节处转向后内侧，长约6～7cm（图12.30.3.2-1）。

2.显露胫骨内髁

切开皮肤、皮下组织和深筋膜，注意保护隐神经髌骨下支。纵行切开骨膜，做骨膜下剥离内侧副韧带和鹅足腱，并拉向后侧，显露胫骨上端内髁和前内侧骺端。

3.设计截骨线并截骨

先斜行切开膝关节内侧关节囊并探查关节腔。于胫骨内髁的前内侧设计斜行截骨线，其方向为从干骺端鸟嘴样突起远端的内侧，向内上斜行至髁间区，止于软骨下骨板。继之用宽骨刀沿截骨线，将胫骨内髁不完全截断，但应避免关节内骨折（图12.30.3.2-2）。

4.植骨垫高胫骨内髁

用骨刀将胫骨内髁的截骨近端缓慢抬高，同时应直视关节面。既要使其与外髁关节面保持水平，又要避免关节面骨折。然后，根据截骨处的空隙大小，在自体髂骨切除3～4个楔形骨块，嵌入截骨间隙，并用两枚松质骨螺丝钉或螺纹克氏针固定（图12.30.3.2-3A、B）。

5.闭合切口

尽管直视下关节面已垫高与外髁关节面处同一水平，但仍须摄膝关节含胫骨上端的正、侧和斜位X线片，当X线片显示矫形满意后，先仔细缝合关节囊、内侧副韧带和鹅足腱。尤其要拉紧内侧副韧带并坚强缝合固定。然后放松止血带，彻底止血并分层缝合切口。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位，于大腿近端上气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.选择截骨部位、方向和保留软骨下层骨板，是本手术的关键。应在直视下，边截骨边观察关节面，保留软骨下一定厚度的骨板，防止关节面骨折。同时，在抬高截骨近端时，务必动作轻柔，避免将其折断。

2.内侧副韧带是稳定膝关节的重要结构，在骨膜下剥离时，注意保护，不得损伤。完成手术操作后，需要拉紧缝合，保持一定的张力。

3.如果病儿胫骨近端外侧骺板尚未闭合，应该同时在外侧另做切口，进行胫骨近端外侧骺板和腓骨近端骺板固定，以防止日后出现膝内翻畸形。

术后处理

禁忌症