适应证

骺板骨桥切除和胫骨近端外翻截骨术适用于：

1.幼儿型胫骨内翻属Ⅴ～Ⅵ期病变，其胫骨上端内骺板闭合形成骨桥，而外侧骺板仍然开放者。但内侧骺板的骨桥范围少于整个骺板的50%者。

2.胫骨内翻所致的膝内翻畸形＞20°者，需要同时进行胫骨上端外翻截骨。倘若其膝内翻畸形不足20°者，则只做骨桥切除。

3.病儿年龄介于5～9岁之间者。因10岁以上儿童的骺板生长潜力明显减少，而影响手术效果。

4.少年型胫骨内翻并有胫骨上端内侧骺板闭合，骨桥少于整个骺板的50%，年龄在13岁以下者。

手术效果

1.切口与显露

于胫骨上端前内侧做纵行切口。以胫骨内髁内上缘为标志，沿髌韧带内侧向远端延长，在相当胫骨结节水平转向后内侧，长约7～9cm。切开皮肤及深筋膜，将皮瓣稍加游离后牵开，切勿损伤隐神经髌下支。继之，纵行切开胫骨上端骨膜，并做骨膜下剥离内侧副韧带及鹅足腱，再将其牵向后倒，使胫骨上端内侧骺端，骺板和骨骺从前向后完全显露。

2.切除骨桥

根据术前断层X线片定位，仔细辨认骨骺，骨桥和骺端。由于骨桥位于内侧，因此可采取直接切除骨桥，应用窄骨刀或小锥形电钻，将骨桥及其近端骨骺和远端骺端的部分骨组织，逐步分次切除，直至见到正常的骺板软骨（图12.30.3.3-1）。

3.填塞空腔

在电视透视监控下，确认骨桥已完全切除，再把骨骺和骺端的切骨边缘磨平，然后将骨水泥即甲基丙烯酸甲脂（methyl methacrylate）调合成团状填塞空腔，并在骨骺侧和骺端侧分别放置一枚银夹作标记，以利术后观察胫骨近端生长情况。

4.胫骨上端外翻截骨

如果胫骨内翻超过20°，则需要截骨矫正。可与本手术同期进行或以后二期手术矫形。其手术操作见胫骨上端外翻截骨术（图12.30.3.3-2）。

5.闭合切口

放松止血带，彻底止血，仔细缝合关节囊，切除空腔周围的骨膜，防止术后新骨生成再产生骨桥。分层闭合切口。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位，于大腿近端上气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切除骨桥既要彻底，又要防止损伤正常的骺板软骨，因此术前断层X线片定位和术中直视下操作是至关重要的。在切除骨桥的操作中，应采取分次、从外周到中心逐步进行，并去除两侧即骨骺和骺端的一层骨组织，使填充材料与其紧密接触，防止再形成骨桥。

2.填塞物的选择和使用，对手术效果有很大的影响。目前有采用自体脂肪、硅胶和骨水泥等材料，其各有优缺点。应根据骨桥所在的部位，选择填充物。但无论使用哪种材料，均应将空腔填满，保持与骨骺和骺端骨质紧密接触如采取甲基丙烯酸甲脂，当调合成团时迅速填入空腔，并适当予以挤压，以保持与腔壁紧密接触。注意切除其周围的骨膜组织，防止术后有新骨形成而出现新的骨桥。

术后处理

1.术后形成新的骨桥  这可能与骨桥切除不彻底，填塞物向骺端移位有关。有人采取口服消炎痛，抑制新骨生成，有防止新骨桥形成的作用。

2.肢体不等长  尽管手术侧骺板仍有继续生长能力，但其生长速度比正常侧稍迟缓，约为正常侧的84%。因此年幼者可出现明显的肢体不等长。

禁忌症