适应证

前路脊柱截骨、植骨术适用于：

1.Ⅱ型病人，凡后突畸形重的，应先行脊柱前方截骨术，以松解骨性畸形。

2.先天性脊柱后凸畸形合并脊髓受压者。

3.当首诊时病人的年龄已大于15岁，后凸的角度已超过60°者，须进行二期手术治疗。第一期行前方入路，对分节障碍的骨块（或称前方骨桥）行截骨术，并同时进行支撑植骨，2～3周后再行后路手术，常用双Harrington加压装置。

手术效果

1.切口

采用胸腹联合切口，其长度根据术前X线片确定截骨范围而定。

2.显露椎体并截骨

按常规开胸入路切除肋骨，将其保留作为植骨材料。用自动牵开器将切口牵开。结扎肋间血管，骨膜下剥离显露椎体，以后凸中点为中心，分离并切断增厚的前纵韧带（图12.29.3.2-1，12.29.3.2-2）。用快速钻头或咬骨钳逐渐截断骨桥。若上下椎体完全融合，宜从前后分别截断之，靠近后纵韧带时，操作要特别小心，因有时后纵韧带缺如，操作可能直接造成脊髓损伤。如后纵韧带存在，则将其切开，直到能看到硬脊膜为止。然后再向上、下和两侧扩大显露，把前方受压的全部骨组织去除（图12.29.3.2-3～12.29.3.2-5）。

3.嵌入植骨

当受压椎体减压截骨结束后，取合适长度的腓骨或将取下的肋骨剪成骨块嵌入减压部位上下椎体间，用刮匙挖空椎体松质骨。在上、下端正常椎体处各形成一个小骨槽，利用取下的肋骨或髂骨块纵行嵌入骨槽内，用手按压骨块，将后突得到支撑。在所有截骨处均要充分地填满骨块或骨片，如有可能则将胸膜缝合于椎体表面（图12.29.3.2-6～12.29.3.2-9）。

4.关闭切口

彻底止血，生理盐水冲洗，放胸腔引流及负压引流管。逐层缝合切口。

麻醉方法

采用气管内插管的全身麻醉，病人侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.截骨时要多次少量地刮除突出椎体后缘骨质，防止后纵韧带缺如时易引起脊髓损伤；另外后纵韧带通常与硬膜粘连很紧，分离后纵韧带时应注意这一点勿伤及硬膜及脊髓。

2.骨块嵌入时要有一定的支撑力，截骨部位要填满骨组织并应嵌牢骨块，防止术后骨块脱离伤及前方重要组织、器官，或影响愈合而影响脊柱稳定性。

术后处理

前路脊柱截骨、植骨术术后做如下处理：

1.保持负压引流管通畅，在术后3d如全天引流量少于50ml时为拔管的指征。

2.术后卧床3个月，然后用石膏背心固定，并允许下地活动。石膏固定至植骨融合为止。

3.使用抗生素至体温正常后5～7d。

4.如须行二期脊柱后路融合术，可在前路植骨融合后进行。

 

1.脊髓损伤  刮除椎体时要少量多次，接近后纵韧带时更要小心。当切除后纵韧带时，更易损伤脊髓。

2.椎体截骨处愈合不良  植入骨组织不充分或纵行支撑植骨块松动，影响脊柱稳定性。

3.血气胸。

禁忌症