适应证

脊柱双侧外侧融合术适用于：

1.脊柱滑脱Ⅱ度或Ⅱ度以上，且有下腰部、臀部及大腿疼痛者。

2.有坐骨神经痛症状者。

3.有腘绳肌腱痉挛者。

4.虽无明显症状，但脊柱滑脱Ⅲ度或Ⅲ度以上者。

手术效果

1.切口

在须融合脊椎的上下一个椎体棘突间做正中皮肤切口，向两侧分离皮下组织。

2.显露融合区

在中线外侧二指宽处切开深筋膜并延长切口显露融合区。钝性分离椎旁肌肉显露椎间关节囊。继续分离显露要融合的横突。骨膜下清除肌肉组织，显露横突和横突间韧带。骨膜下剥离小关节表面的筋膜和所有其他组织。剥离峡部周围的筋膜和组织。对侧做同样处理。不要剥除要融合的最上端脊椎的上关节面。

3.取自体髂骨

显露一侧髂后上棘，锐性或用电刀切开髂嵴上的筋膜，继续从髂后上棘向外侧剥离，显露3～4cm的髂嵴，在髂嵴外面剥离臀肌，在显露的髂嵴上从外向内保留内板凿取骨皮质－松质骨块。伤口放置负压引流管，闭合伤口（图12.29.5.1.1-2，12.29.5.1.1-3）。

4.植骨

对受区植骨时，先将骨皮质-松质骨条放置在横突下面桥接横突间韧带，放置时骨皮质面朝向韧带方向。将要融合的关节面软骨全部去除，将松质骨放置于关节间。将所有已显露骨进行去骨皮质，包括骶骨翼、横突和显露的峡部。将剩余的骨仔细从内向外填充于双侧峡部至横突尖之间沟内。

5.关闭切口

彻底止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口，双侧皮下放置负压引流管。

麻醉方法

采用气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位于Relton支架上，腹部悬空，以减轻椎管内外静脉的充血，减少术中出血。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.当有神经根症状时，应常规探查L5和S1神经根。

2.将所有已显露骨进行去骨皮质，将要融合的关节面软骨全部去除，以利于植骨融合。

术后处理

脊柱双侧外侧融合术术后做如下处理：

1.术后1d，病人可站立，穿戴坚固腰骶的支具。

2.停止服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。

3.使用支具直到坚固融合。

 

1.假关节形成，滑脱加重。

2.马尾神经和神经根损伤。

禁忌症