适应证

肱骨近端外旋截骨术适用于：

1.肩关节呈固定性内旋内收畸形者。

2.背阔肌和大圆肌完全性麻痹，无外旋肌功能重建的条件者。

3.若肱盂关节已发生结构性畸形，即肱骨头后倾，甚至向后半脱位或脱位，也可行此手术。虽然手术不能矫正上述畸形，但能增加肩关节外旋外展活动，从而改善上肢的姿势和功能。

4.年龄在4岁以上者。

手术效果

1.切口  自喙突向下沿腋前皱襞切开，至腋前皱襞中点转向外侧，于上臂内侧向远端延长，止于上臂中上1/3处（图12.36.3.4-5）。

2.沿切口线切开皮肤和皮下组织，形成外侧皮瓣，注意保护头静脉和旋肱血管。于三角肌和胸大肌之间做钝性分离，显露胸大肌止点。此时可见胸大肌严重地限制肩关节外展和外旋活动，应将胸大肌止点腱做“Z”字延长（图12.36.3.4-6）。

3.在三角肌与肱二头肌长头之间分离，显露肱骨近端。纵行切开胸大肌止点和三角肌上点间骨膜并做骨膜剥离。先用骨刀截断肱骨内侧2/3骨质（图12.36.3.4-7）。

若采取四孔钢板内固定，先在截骨的近端前内侧钻2个骨孔，并用2枚螺丝钉把钢板近端固定到肱骨截骨近端。然后，用骨刀或电动骨锯完全截断肱骨，外旋截骨远端至理想的位置后，再用持骨钳将钢板与截骨远端暂时固定。所谓理想位置是指此时进行肩关节被动外展时，肩关节可完全外旋。继之内收肩关节时，手能触及上腹部，并未使肩胛骨升高。实现上述条件可防止矫正过度所产生肩关节外展外旋畸形（图12.36.3.4-8）。

4.经肩关节被动活动，确定肱骨截骨远端外旋适度，再用2枚螺丝钉将钢板远端与肱骨截骨远端牢固固定。接着，间断缝合“Z”形切断的胸大肌肌腱，并分层缝合皮肤切口（图12.36.3.4-9）。

麻醉方法

全身麻醉。仰卧位，术侧肩下垫枕抬高。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在显露肱骨近端时，务必细致操作，注意保护头静脉和旋肱血管，避免损伤肱骨头骨骺。

2.由于术前难以确定肱骨截骨远端要外旋的程度，因此要重视术中截骨后的肩关节被动活动试验。即当截骨远端外旋一定度数后，用持骨钳暂时固定，将肩关节被动外展90°，此时肩关节呈完全外旋。再内收肩关节，手能触及上腹部，并无肩胛骨升高，便可认为肱骨远端外旋适度，可避免矫正过度。如果未达到上述情况，应该进行调整，直至满意为止。

3.如果病儿合并严重的肘关节屈曲畸形，应该选择肱骨远端外旋截骨术。在截骨远端外旋的同时，使其截骨远端略加伸展再用钢板或交叉克氏针固定。

术后处理

禁忌症