适应证

肩关节内关节固定术适用于：

1.上臂型臂丛损伤后，引起控制盂肱关节的肌肉永久性麻痹，导致连枷肩畸形者。

2.控制肩胛骨的主要肌肉——前锯肌和斜方肌正常或肌力4级者，可产生良好的“肩胛胸壁关节”活动，代偿肩关节固定所致的运动限制，并能避免肩胛骨明显的外观畸形。

3.年龄在5岁以上即可做本手术。据Makin（1977年）报道一组在5～9岁时行肩关节固定术，不仅盂肱关节融合良好，而且其功能也优于12岁以上才施此手术者。

4.儿童期肩关节固定的位置，宜外展45°～55°，前屈20°～25°和外旋15°～25°。

手术效果

1.切口

以肩锁关节为中心，做肩外侧纵切口。起自肩胛冈外侧，止于三角肌中下1/3处（图12.36.3.5-4）。

2.显露

切开深筋膜，显露三角肌和肩胛冈。再从肩峰沿三角肌纤维方向分离该肌约4～5cm。如遇旋肱前动静脉，应予以结扎并切断。将三角肌纤维向两侧牵拉，可见肩峰、肩锁关节和肩关节囊。采取骨膜下剥离三角肌起点，使肩峰，锁骨远端1/3和肩胛冈外侧的骨皮质完全显露。切断肩袖肌在肱骨上端的止点，纵行切开关节囊，并使肱盂关节脱位（图12.36.3.5-5）。

3.削去关节软骨和内固定

用骨刀或手术刀削除肱骨头关节面软骨和肱骨大结节处的软骨组织，注意不要损伤骺板，特别是肱骨头内侧骺板与关节面较近，切勿损伤。接着削去关节盂软骨，使软骨下骨质外露。然后，从肱骨头向外下方向插入两根克氏针，经肱骨头、骺板和肱骨上干骺端外侧皮质，于上臂中上1/3侧皮肤穿出，直至克氏针尾端外露肱骨头骨质外0.5～1.0cm。此时，将上臂外展90°，即上臂与躯干形成90°角，并保持肱骨头与关节盂紧密接触，再将上臂前屈和外旋各25°，在此位置上，确定头盂紧密接触的情况下，把克氏针插入关节盂内2～3cm固定（图12.36.3.5-6A、B）。

4.闭合切口

由一助手维持肩关节外展90°，外旋和屈曲25°的固定位置，彻底止血，并逐层缝合切口。

麻醉方法

全身麻醉。侧卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.儿童肱盂关节软骨组织丰富，本手术属关节内融合，因此，务必将关节软骨组织去除干净。同时要去除大结节处软骨组织，才能获得牢固的关节融合。

2.本手术不影响上肢发育，但必须注意保护肱骨近端骨生长板不受损伤。

术后处理

禁忌症