适应证

Bosworth脊柱滑脱后融合术适用于：

1.脊柱滑脱Ⅱ度或Ⅱ度以上，且有下腰部、臀部及大腿疼痛者。

2.有坐骨神经痛症状者。

3.有腘绳肌腱痉挛者。

4.虽无明显症状，但脊柱滑脱Ⅲ度或Ⅲ度以上者。

手术效果

1.切口

采取脊柱后正中纵行切口，自L3棘突到S1棘突。

2.显露椎板

沿切口方向切开皮肤、皮下组织，切开L4～S1，棘上韧带，并向两侧剥离。用骨膜剥离器紧贴棘突及椎板骨膜下将椎旁肌推到外侧直至显露部分横突。双侧椎板显露后用自动拉钩牵开切口。然后用咬骨钳和刮匙将椎板间及棘突上附着的软组织彻底清除（图12.29.5.1.2-1）。

3.椎板减压与“H”形植骨

先将L4棘突下极及S1正中嵴上缘行部分切除，然后探查L5椎板松动情况，将L5椎弓切除减压。如术前有神经根压迫症状者则必须行神经根管探查，松解神经根，解除根性压迫因素。然后在L4和S1椎板及L5椎弓根残留部位形成粗糙面，用自体髂骨形成骨条放在粗糙面上。然后用两把巾钳将L4棘突及S1正中嵴提起并牵开，用自体髂骨形成H形骨块，嵌入其中，植骨块与上下棘突、椎板相连处可放入碎骨块，以增强骨愈合过程（图12.29.5.1.2-2～12.29.5.1.2-6）。

4.关闭切口

彻底止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。

麻醉方法

气管内插管的全身麻醉，病人俯卧位于Relton支架上，腹部悬空，以减轻椎管内外静脉的充血，减少术中出血。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.当有神经根症状时，应常规探查L5和S1神经根。

2.术前脊髓造影发现有髓核突出时，应予以切除，否则术后放射性神经疼痛仍存在。

3.植骨处要形成粗糙面，先放置髂骨条，其长度要覆盖缺损创面，“H”形植骨块的内侧面要形成部分粗糙面，利于植骨后愈合。嵌入时要有一定的张力，以防术后“H”形骨块脱出。

4.植骨块要放置牢固并避开椎板切除处，以免术后碎骨块（条）移位压迫硬膜。

术后处理

Bosworth脊柱滑脱后融合术术后做如下处理：

1.术后卧床6～8周，然后拍X线片检查，如植骨位置良好，则行腰围石膏固定3个月。X线片复查发现植骨已牢固融合方可去石膏。

2.足量有效抗生素的应用，直到体温正常后10d。

 

假关节形成是本手术方法的主要并发症，多因术后活动过早或术中受骨区及植骨处未形成粗糙面所引起。如出现植骨处愈合欠佳，应延长卧床时间，一直到骨愈合牢固方能下地活动。如观察半年仍不愈合，则须再次植骨手术。

禁忌症