适应证

肘关节屈曲挛缩松解术适用于：

1.由于肱二头肌和肱桡肌的拮抗肌肌力减弱，引起前述二肌功能活动增强，进而产生的肘关节屈曲挛缩，虽经功能训练和石膏矫形仍＞40°者。

2.当肩关节外展受限时，肘关节则采取过度屈曲位，以代偿肩关节功能。长时期的肘关节过度屈曲，可导致肘关节屈曲挛缩。对于肘关节屈曲畸形超过40°时，宜手术松解，但应在肩关节外展功能重建之后，方可施行本手术。

手术效果

1.切口  采取肘前“S”形切口，起自肱骨内上髁上方3～5cm，沿肱二头肌内侧缘下行至肘前横纹处，转向肘关节外下方，于前臂外侧纵行向远端延长5cm（图12.36.3.8-4）。

2.显露肱二头肌腱并“Z”形延长  沿皮肤切口切开深筋膜，纵行切断肱二头肌腱膜，仔细分离肱二头肌腱，直至在桡骨结节的止点处。注意保护肌腱深面的肱动、静脉和正中神经，将肱二头肌腱做“Z”形切断（图12.36.3.8-5A、B）。

3.分离肱肌及其腱膜切开延长  在肱二头肌深面及内侧，分离肱肌肌腱及部分肌腹，务求细致操作，切勿损伤走行在肱肌和肱桡肌间隙内的桡神经。继之，在肱肌肌腹及肌腱的移行部分，选择间距2.5～4cm的两个平面，横行切断其周围的腱性组织及腱膜组织，保留深面的肌纤维。然后被动伸直肘关节使肱肌延长（图12.36.3.8-6）。

4.缝合肱二头肌腱和皮肤切口  如肘关节已能被动伸直或接近伸直，便将“Z”形切断的肱二头肌腱在肘关节伸直位上间断缝合，以保留其屈肘功能。假若肘关节仍不能伸直，在缝合肱二头肌腱之前，将屈指总肌和旋前圆肌起点在肱骨内，上踝处剥下，或者分段横行切开其浅面腱膜使之延长。彻底止血后，逐层缝合皮肤切口（图12.36.3.8-7）。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位，外展90°置于手术床旁的小桌上。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症