适应证

脊柱滑脱前路融合术适用于：

1.L5椎体严重移位，从脊柱后路途径无法显露和刮除L5、S1椎板间隙者。

2.脊柱后融合术后失败者。

手术效果

1.切口

自脐上2cm至耻骨联合处做下腹部正中纵行切口（图12.29.5.2.1-1）。

2.显露腰骶椎

沿切口方向切开皮肤，在脐与耻骨联合之间将腹白线切开一小口，将两侧腹白线提起，用组织剪向上、下剪开腹白线，分开腹膜外脂肪，小心提起腹膜用刀将其切开，分别向上、下剪开腹膜。用盐水纱垫将小肠和大肠向两侧推开，充分显露后腹膜，寻找腹主动脉分叉部，以此为标志进一步辨认髂总动、静脉及输尿管。在骶岬处纵行切开后腹膜，并向上、下方适当延长（图12.29.5.2.1-2）。寻找并切断、结扎骶中动、静脉，将后腹膜向两侧剥离，然后将后腹膜周边与前腹膜周边缝合固定数针，使手术野与腹腔内脏隔开（图12.29.5.2.1-3）。用手触摸L5及S1椎体的移位情况，与X线片所见进行对比。然后自腹主动脉分叉下方切开L4～S1前方的前纵韧带及骨膜（图12.29.5.2.1-4）。

3.植骨

在X线透视下，自L5椎体上缘斜向S1椎体之间进行钻孔。因病人仰卧位，粗钻头的方向大致与地面垂直，当钻头穿过L5、S1之间时有落空感，当进入S1椎体时有阻力感，一直到钻头进入S1椎体厚度的4/5时为止。然后从胫骨处取下一带皮质骨的骨条自钻孔道嵌入，把L5固定于S1椎体上（图12.29.5.2.1-5）。

4.关闭切口

彻底止血，生理盐水冲洗后，拆除暂时固定的前、后腹膜缝线，将骨膜及前纵韧带紧密缝合，然后缝合后腹膜切口，逐层关闭腹壁各层组织。

麻醉方法

气管内插管，全身麻醉。病人仰卧，头低位。

麻醉禁忌

术中注意事项

显露后腹膜时，注意勿损伤髂总动、静脉及其跨越髂总动脉、静脉的输尿管。后腹膜切开前，充分将肠管向两侧牵开。后腹膜切开后，将前后腹膜缝合牢固，尽量减少腹腔内容物对切口的污染及形成内疝。钻头行进的方向尽量在电视透视下进行，千万不要贯穿S1椎体，以免损伤椎管内的马尾神经。

术后处理

脊柱滑脱前路融合术术后做如下处理：

1.病人绝对卧床休息8周。然后用支具固定，允许下地活动，支具固定一直到植骨融合为止。

2.抗生素应用到体温正常10d。

3.病人禁食2～3天直至肛门排气后再开始进食，如术后肠麻痹严重者还应行胃肠减压。

 

1.腹腔、盆腔脏器损伤，髂总动、静脉损伤。

2.马尾神经和神经根损伤。

3.植骨融合失败，假关节形成。

禁忌症