适应证

肱二头肌改路术适用于因旋前肌麻痹所致的前臂外旋畸形，而前臂被动旋前活动尚在正常范围，即动力性前臂外旋畸形者，采取肌力正常的肱二头肌腱改路手术，使肱二头肌由屈肘旋后肌变成屈肘旋前肌，以重建前臂旋前功能。

手术效果

1.切口  采取肘关节前方“S”形切口，起于肘关节内上方3～5cm处，至肘前横纹并沿此横纹延伸到肘关节外侧，再转向前臂外侧向远端延长5cm（图12.36.3.9-3）。

2.显露肱二头肌腱  沿切口线切开皮肤及深筋膜，将肱桡肌及深面的桡神经浅支牵向外侧，切断肱二头肌腱膜，显露肱二头肌腱（图12.36.3.9-4）。

钝性游离肱二头肌腱及其在桡骨结节止点。于该腱内侧寻找肱动、静脉和正中神经，并将其拉向内侧，予以保护。然后，把肱二头肌腱做长“Z”字形切断，尽可能保留肌腱的长度（图12.36.3.9-5）。

3.重建肱二头肌腱止点  用直角钳绕桡骨颈的内后侧做一隧道。经此隧道使肱二头肌腱的远侧断端从桡骨颈的内后侧绕到其外侧，然后，回到桡骨颈的前内侧即相当桡骨结节处（图12.36.3.9-6）。

在肘关节伸直、前臂充分旋前的位置上，将已绕过桡骨颈一周的肱二头肌腱远端，与该肌腱的近侧端缝合固定，使肱二头肌由旋后肌转变成旋前肌（图12.36.3.9-7）。

4.放松止血带并彻底止血，逐层缝合皮肤切口。

麻醉方法

臂丛麻醉。仰卧位，上肢置于胸前，并用气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.由于肱二头肌腱外侧有桡神经浅支和桡动脉，而其内侧有肱动脉和正中神经，所以在显露肱二头肌腱，注意先将上述血管神经游离出来，并牵开保护，防止损伤。

2.在准备做肱二头肌腱切断前，应仔细设计“Z”形切开线，尽量保留肌腱长度。切不可盲目切断该肌腱，以免造成远断端太短，不能绕桡骨颈一周，增加了手术的困难。只要设计恰当，其长度一般不成问题。

术后处理

禁忌症