适应证

关节镜下膝关节检查术适用于：

1.膝关节疼痛不能定位或确定有无病变。

2.主诉与体征表现相互矛盾或体征不多。

3.病人曾经接受一次以上手术而仍有症状者。

4.须进行镜下活检有利于确定诊断者。

5.对所有持续性或反复发作的膝关节肿痛，经非手术治疗3个月以上无好转，病情继续发展均可施行关节镜诊断性检查。

应特别注意儿童非器质性病变所致的膝关节疼痛较为多见，经休息制动，对症治疗后多可好转，应以排除。

手术效果

1.髌下内、外侧入路  最常用，分别在内、外“膝眼”最深处的上方2mm（图12.37.1.1-1）。屈曲膝关节45°，于外侧“膝眼”上2mm尖刀横行做0.8mm切口，尖穿刺锥向髁间窝方向刺破关节囊，改为钝穿刺锥刺破滑膜进入关节腔。内侧入路操作同外侧入路。髌前外侧入路入镜，可通过镜鞘或另建髌上内或外侧通道注入灌洗液扩张关节。内侧入路进探针等器械。检查应按顺序进行：由髌上囊开始→髌股关节面→内侧沟→内侧间室→髁间窝→外侧沟→髌上囊结束。应特别强调按序检查，以防遗漏。发现病变可照像，录像记录或进行活检。

2.髌旁内、外入路  髌骨中段内或外侧旁开5mm做小切口（图12.37.1.1-2），钝穿刺锥刺入关节腔，屈膝20°～30°可较好的观察髌下脂肪垫及内外侧半月板前角。

3.髌上内、外入路  分别位于髌骨内、外上角2.5cm，可较好地观察髌股关节面及髌骨运动轨迹并可对髌骨软骨进行切削以及滑膜切除。

4.膝后内、外侧入路  膝后内侧入路位于股骨内髁后缘，胫骨平台后内缘以及半膜半腱肌三者构成的三角区内（图12.37.1.1-3）胫骨平台上1cm。置入70°关节镜可观察到后交叉韧带及内侧半月板后角；膝后外侧入路位于外侧关节间隙，髂胫束的后缘与股二头肌的前缘之间（图12.37.1.1-4），可观察到外侧半月板后侧边缘、腘肌腱、部分前交叉韧带。建立此二入路时应首先扩张关节，屈膝90°位，先用套管针穿刺定位，拔除针芯有液体流出，表明确在关节内后方可改为钝穿刺锥刺入，禁止使用暴力以免损伤软骨面。另外穿刺锥方向宜稍向前倾以免损伤腘窝血管神经。

5.中央入路  屈膝90°位，在髌韧带中线，髌骨下极下方1cm处做皮肤切口（图12.37.1.1-5），尖穿刺锥穿透髌韧带并上下扩大，改为钝穿刺锥向髁间窝方向刺入，可观察到内外关节间隙，通过髁间窝进入后关节腔，用70°镜检查后关节囊，也较常用于进行半月板整块切除时进半月板钳牵引固定半月板用。

6.关节镜检查结束后，冲洗关节腔，吸出灌洗液，可吸收线缝合关节囊一针，真皮皮下缝合，加压包扎。

麻醉方法

对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，适当使用镇静剂消除恐惧心理。对婴幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。

 

病儿仰卧位，大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。检查髌上囊时伸膝位；检查内侧间室时屈膝30°外展小腿；检查外侧间室时患肢摆成“4”字位。也可使用大腿支架，小腿垂于床端。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症