适应证

关节镜下膝关节滑膜切除术适用于关节内反复出血，明显疼痛，适当凝血因子补充及非手术治疗亦不能控制，导致慢性、渐进性滑膜增生肥大。

手术效果

1.抬高患肢15°，不驱血大腿上止血带，以利于观察、判断滑膜病变。采用前外入路插入关节镜，前内、髌上内或髌上外入路进电动刨削器，按髌上囊、关节囊、髌骨周围、内侧沟、内侧间室、半月板周围尽可能完全的切除滑膜，然后是髁间窝，包括交叉韧带表面的滑膜，髌下脂肪垫表面的滑膜。

2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑膜进行切除。

3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜，分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视下切除后关节囊部位的病变滑膜。

麻醉方法

对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，适当使用镇静剂消除恐惧心理。对婴幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。

病儿仰卧位，大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。检查髌上囊时伸膝位；检查内侧间室时屈膝30°外展小腿；检查外侧间室时患肢摆成“4”字位。也可使用大腿支架，小腿垂于床端。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

关节镜下膝关节滑膜切除术术后做如下处理：

1.术后负压吸引48h加压包扎保持5d。

2.术后不使用阿司匹林等影响血小板功能的药物，不使用肌内注射镇痛药物。

3.术后24～48h仍须保持凝血因子达到正常水平，5～14d内要保持在正常的50%以上，在关节活动以前要确保达到正常的30%以上。

1.关节内出血，血肿形成。可通过加压包扎及补充凝血因子加以预防，一旦形成，可在无菌操作下穿刺抽出。

2.关节粘连。可使用CPM机早期活动关节加以预防。

3.关节渐进性屈曲挛缩。可通过关节功能锻炼减轻或阻止进一步发展。

4.感染。可术前、术中、术后使用抗生素预防。

禁忌症