适应证

关节切开膝关节滑膜切除术适用于关节内反复出血，明显疼痛，适当凝血因子补充及非手术治疗亦不能控制，导致慢性、渐进性滑膜增生肥大。

手术效果

1.驱血后大腿上止血带，经髌骨内侧入路（图12.37.2.2-1），首先完全伸膝位切除髌上囊内、外侧的滑膜（图12.37.2.2-2），在切除外侧沟滑膜时因显露困难而不容易切除，而该处恰是出血好发部位。

2.切除髌下脂肪垫（图12.37.2.2-3）。

3.屈膝位切除内侧间室、半月板周围、髁间窝及交叉韧带表面的滑膜，软骨血管翳（图12.37.2.2-4），最后切除外侧间室滑膜。

4.湿纱布压迫创面，松开止血带，5min后电凝全面仔细地止血，创面可使用纤维蛋白凝胶等止血，分层紧密的缝合关节囊及软组织，避免任何死腔残留，放置负压吸引管，加压包扎。

麻醉方法

对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，适当使用镇静剂消除恐惧心理。对婴幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。

病儿仰卧位，大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。检查髌上囊时伸膝位；检查内侧间室时屈膝30°外展小腿；检查外侧间室时患肢摆成“4”字位。也可使用大腿支架，小腿垂于床端。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.术中严格无菌操作和尽可能使用止血带。

2.严密的关创，防止任何死腔残留。

3.深部负压引流至少24h。

术后处理

禁忌症