适应证

关节镜下膝关节滑膜病变切除术适用于类风湿性关节炎、牛皮癣关节关节炎、瑞特综合征、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病、慢性滑膜炎、血友病继发滑膜炎以及关节疼痛肿胀半年以上，非手术治疗无效者。

手术效果

1.抬高患肢15°，不驱血大腿上止血带，以利于观察、判断滑膜病变。采用前外入路插入关节镜，前内、髌上内或髌上外入路进电动刨削器，按髌上囊、关节囊、髌骨周围、内侧沟、内侧间室、半月板周围尽可能完全的切除滑膜，然后是髁间窝，包括交叉韧带表面的滑膜，髌下脂肪垫表面的滑膜。

2.关节镜与刨削器的入路互换，对外侧沟、外侧间室包括外侧半月板周边及下方的滑膜进行切除。

3.屈膝90°位，经髁间窝进70°关节镜，分别经膝后内、外入路进滑膜刨刀在镜视下切除后关节囊部位的病变滑膜。

麻醉方法

对较大儿童可采用连续硬膜外麻醉，适当使用镇静剂消除恐惧心理。对婴幼儿使用基础麻醉加局部麻醉即可。

病儿仰卧位，大腿上充气止血带但不驱血以免影响对滑膜等组织色泽形态的观察。检查髌上囊时伸膝位；检查内侧间室时屈膝30°外展小腿；检查外侧间室时患肢摆成“4”字位。也可使用大腿支架，小腿垂于床端。

关节镜探查顺序见示意图（图12.37.1.2-2A～F）

麻醉禁忌

术中注意事项

应强调所有部位的手术均应在镜视下完成，避免盲目操作造成软骨、交叉韧带、半月板损伤。电动刨削器是必不可少的工具，通过控制吸引力大小，刨刀停留时间及力度，来控制滑膜切除的深度。

术后处理

关节镜下膝关节滑膜病变切除术完成后，可通过手术入路关节内置入1～2根负压吸引管接负压吸引袋闭合引流，术毕踝关节至大腿加压包扎，防止关节内出血及血肿形成。麻醉过后即开始直腿抬高练习，48h后拔出引流，去除加压包扎，逐步开始关节屈伸活动，必要时采用CPM机辅助活动。在儿童主动配合功能锻炼的意识不强，应特别加强住院期间的关节动度恢复，如1周后屈膝仍达不到90°，应在镇痛药物作用下，被动活动锻炼，否则出院后极易形成关节粘连强直。

关节内血肿。注意保持负压引流管通畅，术后加压包扎。若关节内血肿一旦形成，可无菌操作下穿刺抽出。

禁忌症