适应证

腕月骨骨软骨病即Kienbock病的早期，月骨虽有坏死表现，如局部疼痛、腕关节活动受限，以及X线上有月骨密度增高等，但无月骨碎裂和塌陷者，宜采用尺骨远端延长术，使尺骨远端关节面与桡骨远端关节面处于同一水平，减轻桡骨远端关节对月骨的持续性撞击和挤压，有利于月骨坏死的修复。

手术效果

1.切口

沿尺骨远端1/3内侧缘，纵行切开皮肤及深筋膜，分离尺侧腕屈肌和腕伸肌间隙，并向两侧牵拉显露尺骨远侧1/3。

2.尺骨截骨

纵行切开尺骨骨膜，并做骨膜下剥离显露尺骨远端1/3的骨皮质。继之在尺骨中下1/3处，用电动骨锯或线锯截断尺骨直径的3/4，选用槽形钉孔的四孔钢板固定，钢板中心位于截骨处，并用螺丝钉将钢板固定于尺骨上。注意每个螺丝钉均应固定槽形钉孔的近截骨端（图12.30.6.1-3）。

3.尺骨延长及植骨

将尺骨完全截断，把已拧紧的4枚螺丝钉稍稍放松，即退出几个螺纹。应用颈椎推板牵开器或两把骨刀，放置于尺骨截骨间隙内，并把截骨端撑开使尺骨延长，其尺骨延长的长度，等于尺挠远端关节面相差值加上1～2mm。然后，把4枚螺丝钉拧紧，保持已延长的尺骨不变位不旋转。再从对侧骼骨切除含有双层皮骨的等长骨块，嵌入截骨间隙内（图12.30.6.1-4）。

4.闭合切口

先摄正侧位X线片或电视透视观察尺桡骨远端关节面，是否处于同一水平，还可看到桡骨远端关节面与月骨的间隙比术前增宽，表明尺骨延长的长度合适。放松止血带并彻底止血，分层缝合切口（图12.30.6.1-5）。

麻醉方法

臂丛神经阻滞麻醉。仰卧位，患肢放置于手术台旁的手术桌上，并在上臂近端上气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

尺骨远端延长术术后应用上肢石膏托固定2周。然后拆除缝线，更换前臂石膏管形固定，直到截骨处坚强愈合。

由于植入大块髂骨和四孔钢板固定，故有截骨处有不愈合的可能，术后8周以后，应定期摄X线片复查。当确诊为不愈合时，需要及时做植骨手术，以促进骨愈合，并加强外固定。

禁忌症