适应证

股骨远端骺板骨桥切除术适用于：

1.凡股骨远端骺板出现部分闭合，即骺板闭合处所形成的骨桥不足其横断面的50%者。

2.病儿年龄在10岁以下者。

手术效果

1.切口

于大腿外侧中下1/3开始，沿髂胫束和股二头肌腱间隙向远端纵行延长，止于腓骨小头的近侧（图12.30.7.1-5）。

2.显露股骨外髁及股骨干骺端

切开皮肤及深筋膜，沿髂胫束前缘做纵行切开，把股外侧肌和髂胫束牵向两侧。此时可见膝外上动脉从外侧肌间隔走向股骨外髁，结扎和切断膝外上动脉及其分支，要注意保护腓总神经，再纵行切开骨膜并做骨膜下剥离，显露股骨外侧干骺端和股骨外髁的骺板侧（图12.30.7.1-6）。

3.切除骺板骨桥

根据骨桥所在的部位，采取不同的切除方式。如骨桥位于股骨远端骺板的外侧即边缘型骨桥，则采取直接切除骨桥。在直视下，仔细辨认干骺端和骨骺，并辨认其内侧正常的骺板与骨桥的交接处。如有困难，应在电视透视监护下准确定位。继之，用骨刀、刮勺或尖嘴咬骨钳，分次切除骨桥及其两侧即干骺端和骨骺的部分骨组织，切勿损伤尚未闭合的骺板（图12.30.7.1-7）。

若骺板骨桥位于骺板的中心或近中心的部位，骨桥周围有正常的骺板和Ranvier软骨膜包绕，为了防止损伤尚未闭合的骺板，则须通过干骺端隧道，将骨桥完整的切除（图12.30.7.1-8）。

先在干骺端外侧骨皮质开窗，用刮匙或电动锥形钻去除松质骨，以形成通向骨桥的隧道。然后，借助牙科镜将骨桥磨碎后挖除，但应该尽量避免损伤尚未闭合的正常骺板软骨（图12.30.7.1-9A、B）。

4.填充骨桥切除后遗留的空腔

为防止新骨生成而产生新骨桥，需要将骨桥切除后形成的空腔，填充某些材料，使干骺端和骨骺的骨组织隔离起来。如填充物主要置于骨骺侧，随着骨骺和尚未闭合骺板的纵向生长，填充物离开干骺端，骺板软骨尚可能横向生长，在填充物的顶部连接成一完整的骺板（图12.30.7.1-10）。

自体脂肪组织和甲基丙烯酸甲酯是常用的填充材料，后者既方便操作又具有机械支持作用。在填入甲基丙烯酸甲酯前，应将近骺板处干骺端的腔壁磨平使其光滑，同时把骨骺在骺板下潜行扩大。然后将甲基丙烯酸甲酯填入骨腔内，使其跨越骺板至干骺端侧，再把术中挖出的松质骨填入干骺端近侧的骨隧道内（图12.30.7.1-11）。

5.闭合切口

在闭合切口之前，分别在骨骺和干骺端松质骨放一个银夹作为标记物，以便术后观察骺板生长速度。放松止血带，彻底止血后，逐层缝合切口。

麻醉方法

硬膜外腔阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端上气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.坚持边缘型骨桥直接切除和中心型骨桥间接切除的原则，特别是后者通过干骺端隧道切除骨桥有一定困难。因此，选择隧道的位置是关键性步骤，应根据术前X线片的准确定位，选择最直接的途径做骨隧道。

2.既要彻底切除骨桥，又要避免损伤尚未闭合的骺板。首先要辨认出骺板和骨骺，切除时采取蚕食的方式，逐步分次的切除骨桥。尤其是在切除中心型骨桥时，一定要在电视透视和牙科镜的帮助下，仔细操作，并且要有立体观念，即注意骨桥的冠状面和矢状面的边缘，务必将其彻底切除，又尽可能减少对正常骺板软骨的损伤。

3.填充物应横跨原骺板的部位，并使骨骺内填充物多于干骺端内的填充物，以防止日后因骺板和骨骺生长，而移向干骺端内，减少再形成骨桥的机会。为此，切除骨桥后，应将骨腔的骨骺侧适当扩大，使其形成烧杯状，有利于使填充物保留在骨骺内。

4.若病人合并严重的成角畸形，可同时进行截骨矫形，也可二期手术矫形。

术后处理

禁忌症