适应证

胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术适用于：

1.当胫骨近端骺板提早闭合所形成的骨桥，超过骺板横断面的50%者。

2.病儿年龄在10岁以上者。

手术效果

本手术以胫骨近端外侧骨骺-骨干植骨固定为例，叙述其手术过程。其主要手术步骤也适用于其他部位的骨骺-骨干植骨固定术。

1.切口

以胫骨外髁外侧上缘为标志，向内下纵行延长6～8cm至胫骨前外侧（图12.30.7.2-2）。

2.显露胫骨外髁及干骺端

沿切口线切开皮肤及深筋，并适当向两侧游离，显露胫骨外髁、胫前肌附着处和髌韧带。于胫前肌附着处的上缘斜行切开胫骨外髁骨膜，并做骨膜下剥离，显露胫骨外髁及干骺端（图12.30.7.2-3）。

3.骺板切除及植骨

仔细辨认骨骺、骺板和干骺端，以胫骨上端外侧中点为中心，用骨刀或电动骨锯，切取跨过骨骺板的长方形骨块（即长3cm、宽1.5cm），其干骺端应长于骨骺侧。继之，用手摇钻或刮匙将深部的骺板破坏刮除，然后，将切取的长方形骨块颠倒过来，植入该处嵌紧。采取同样方法，完成腓骨近端骺板切除和植骨融合（图12.30.7.2-4A～C）。

4.闭合切口

仔细缝合骨膜以固定植骨块，放松止血带，彻底止血并分层缝合切口。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉。仰卧位，于大腿近端上气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切除外侧的长方形皮质骨块应保持完整，防止在骺板处折断，并注意其远端即干骺端侧长干骨骺侧。颠倒后植回原位相当滑槽植骨，使其骺板处离开原骺板线，利于骨骺-骨干融合固定。

2.切除深部骺板要在电视透视下进行，应把矢状面和冠状面上没有闭合的骺板基本上破坏刮除。

3.若病人合并的成角畸形＞20°者，可同时做截骨矫形。

术后处理

胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术术后用下肢管型石膏固定。术后3周即可拆除石膏，并逐渐开始负重行走。

 

由于本手术将使胫骨近端骺板的生长能力永久性丧失，必然产生肢体短缩畸形，导致两下肢不等长。年龄越小则越明显，因此，需要在接近生理性骺板闭合的年龄，采取胫骨延长术。

禁忌症