适应证

内翻反旋转截骨术适用于3岁以上，股骨过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位或脱位。

手术效果

Root和Siegal法：

1.在大转子表面做15cm长的切口。切口近端和臀大肌纤维方向一致，从大转子沿股骨后外侧缘向远端延长（图12.38.4.1-2A）。

2.通过阔筋膜与臀大肌向深部分离，显露股骨上段的后面和后外侧面，包括大转子。用电刀从近端股骨剥离股外侧肌的起点，在大转子基底部横行切断，再沿着股骨粗线纵行切断（图12.38.4.1-2B）。骨膜下显露股骨近端外侧。

3.在小转子上缘平面，用电刀切断股四头肌近端的腱性与肌性附着部分，并从股骨后面向内侧与远端翻转。此时可触及股骨颈的下面，并确定小转子（图12.38.4.1-2C），再从小转子处游离髂腰肌腱。至此，截骨区已完全显露。在小转子水平进行截骨（图12.38.4.1-2D）。根据术前的测量来计算楔形骨块的大小进行截骨（图12.38.4.1-2E）。8岁以下儿童颈干角应置于100°～110°，而年龄稍大的颈干角应置于115°～120°。

4.可通过股骨颈的导针确定截骨的合适平面（图12.38.4.1-2D），导针应自转子打入股骨颈的上部，与近端截骨线相平行。导针打入合适位置后，在预计的髁钢板打入位置，与导针平行地将骨刀打入股骨转子下区。术中透视或拍片以确认截骨位置。在股骨的后方，用电刀划一条与股骨长轴相平行的（垂直）直线，作为旋转截骨时的参照。在股骨颈骨刀平面以下1.5～2cm处，并与此骨刀平行做第一个截骨面，截骨不进入股骨颈。在远端做第二截骨面和股骨干成直角，切除一块基底向内的、术前已确定了宽度的楔形骨块，使股骨颈适当内翻。楔形骨块应包括部分或全部小转子。远端截骨应截到但不截断股骨外侧的骨皮质；用持骨钳将远端股骨固定于角状钢板（髁钢板）的纵形钢板处，这样即可闭合楔形骨块切除后的三角形间隙。术中透视或拍片检查角钢板的位置和截骨的情况。放松持骨钳，以股骨后面已做好的纵形刻划线作参照来反旋转股骨，矫正前倾。达到正确的旋转角度后，重新将股骨远端夹持固定于钢板上以利于稳定。屈曲膝关节、旋转髋关节以检查前倾是否已矫正。髋关节应该保持约15°～20°的内旋。远端股骨达到合适旋转角度后，行螺钉固定，常规缝合切口。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症