适应证

挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术适用于拇长屈肌紧张引起的挛缩性拇指掌心位畸形，拇指指间关节、掌指关节屈曲及掌腕关节屈曲内收。

手术效果

1.挛缩松解

通过一个沿第1指蹼间隙的“Z”字形切口，从第1掌骨上松解第1骨间背侧肌的起点（图12.38.5.4.2-3）。显露拇收肌肌间部分，斜行切开使肌腱相对延长，而要保留桥接的肌肉纤维。

如果是伴有掌指关节的屈曲畸形的长期的Ⅱ型畸形，必要时可松解拇收肌和拇短屈肌的起点。对于合并拇长屈肌痉挛和指间关节屈曲畸形的Ⅳ型畸形，可向近侧延长拇长屈肌到腕关节。

2.增强肌力

如果拇指在腕掌关节内收明显，并合并拇长展肌肌力减弱，则从第1伸肌间隙松解拇长展肌，使该肌腱向掌侧半脱位。在腕关节水平切断掌长肌，将它用端侧缝合的方法缝合至拇长展肌肌腱上（图12.38.5.4.2-4A）。如果需要，也可用肱桡肌和桡侧腕屈肌替代掌长肌。如果没有合适的肌肉供移位选择，则切断拇长展肌肌腱，其远侧部分改道向掌侧，用端侧缝合的方法在足够的张力下固定到桡侧腕屈肌腱上，以维持掌骨外展（图12.38.5.4.2-4B）。这样可以实现动力外展肌腱固定。如果掌指关节的屈曲畸形严重，但稳定性正常，可施行类似的拇短伸肌腱的肌腱固定术。一定要小心避免造成这个关节的致残性过伸畸形。

3.骨骼稳定

如果有掌指关节的过伸畸形（Ⅲ型畸形），那么在不损伤骨骺的情况下仔细切除关节软骨。摆好拇指位置后用一根中心穿入的1mm克氏针固定（图12.38.5.4.2-5）。

麻醉方法

臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症