适应证

切开引流及钻孔术适用于：

1.急性血源性骨髓炎，经大剂量抗生素治疗2～3d后仍未控制高热、中毒性症状者。

2.儿童血源性骨髓炎，特别是2岁以下婴幼儿，一旦确诊，应立即切开引流。

3.临床诊断有脓肿形成者。

手术效果

以胫骨中上端急性血源性骨髓炎为例。

1.切口

以胫骨中上端压痛点或局部肿胀最明显部位为中心，在胫骨前外侧做一7～10cm的纵形切口。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露胫骨部病灶部，可见局部肿胀，骨膜充血突起，且张力增高（图12.32.1.1-1）。

2.骨膜下脓肿切开引流

可先在骨膜下脓肿突起部位用18号注射针头穿刺，抽出脓液，并做细菌培养及药物敏感试验。再用盐水纱布保护切口周围软组织后将骨膜切开，清除骨膜下脓肿后用盐水冲洗（图12.32.1.1-2）。

3.骨钻孔、开窗术

于胫骨上段骨皮质部，沿骨的纵轴方向，在约5cm×3cm范围内用3.5～4mm钻头沿胫骨皮质的边缘钻孔，并将胫骨骨块掀起，显露骨髓腔，将骨髓腔内脓液吸净，达到引流减压的作用，不必搔刮骨髓腔（图12.32.1.1-3A、B）。

4.橡皮管持续闭合性冲洗引流

在切口上下方各放入一根橡皮引流管，上方置于胫骨近端接无菌冲洗瓶，持续注入生理盐水1000ml＋适量抗生素。下方橡皮管置于胫骨病灶远端接无菌引流瓶，连续冲洗3～7d（图12.32.1.1-4）。持续性冲洗引流需注意全身及局部情况，严格掌握出入量的平衡。婴幼儿不宜采用持续冲洗引流，以放烟卷引流为好。切口皮肤可做减张或延期缝合。

麻醉方法

选用全麻或硬脊膜外麻醉。仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症