适应证

手术效果

1.髂骨取骨

沿髂嵴切口显露同侧髂嵴，从髂骨外板切取骨组织，尽可能多的切取松质骨（图12.26.7.1-2～12.26.7.1-4）。

2.切除胫骨假关节

从胫骨的前侧做皮肤切口，其切口以假关节为中心，位于胫骨嵴的外侧，在此水平切开前筋膜间室的深筋膜，于骨膜下显露假关节近端及远端的正常胫骨干，切除假关节部位的骨组织及纤维组织，直至胫骨两端露出正常的髓腔。通常，切除假关节可导致胫骨短缩1～3cm。用钻头或小刮匙，把胫骨两端的髓腔扩大。

3.插入Williams髓内棒

从截骨处的胫骨远端将连接在一起的两个棒向远端打入，经过踝关节、距下关节和足跟垫穿出皮肤。当棒打入踝关节时，注意矫正踝关节的外翻、足背伸畸形非常重要，因为这两种畸形是胫骨前外侧弯曲时负重的必然结果。借助X线透视可将髓内棒顺利打入。当接近胫骨两端时，把棒逆行打入胫骨近端干骺端，接近骺板但避免损伤骺板。将插入棒旋松一圈，摄侧位X线片证实已经旋松，再充分旋松插入棒并将其取出，髓入棒的远端留在跟骨中。

4.植骨融合

将从髂嵴切取的自体皮质松质骨碎片置入截骨周围，用可吸收缝线缝合固定。缝合皮下组织及皮肤，术后单髋人字形石膏固定。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。病儿仰卧于可透X线的手术台上，大腿近端上止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切除假关节部位的骨组织、纤维组织及病变的骨膜组织。

2.注意保护胫后血管神经。

术后处理

Williams髓内棒插入和植骨术术后做如下处理：

1.抗生素治疗5～7d。

2.根据临床和X线片检查确定骨愈合程度，确定固定时间及石膏类型。当骨愈合良好，则去除髋人字形石膏，采用膝上小腿管型石膏固定。

3.术后3～9个月期间，通常有可能开始逐渐负重。

4.应用膝-踝-足矫形支具或髌腱负重支具保护至骨愈合成熟为止。

 

1.踝关节和后足僵硬

踝关节僵硬将随着胫骨远端的纵向生长，内固定棒的远端移位至踝关节的近端，关节僵硬可消失。极少损害踝关节及足的功能。

2.再骨折

可将髓内棒取出，再置入髓内棒附加植骨。即使假关节已经愈合，也提倡到骨骼成熟后再取出内固定棒。

3.踝外翻畸形

必须将胫骨远端固定，因此在置入髓内棒时要矫正踝关节外翻畸形。为了使进行性踝外翻减少至最小的程度，生长期间应长期使用支具固定。

4.胫骨短缩

应该预料到几乎所有这些儿童将发生胫骨短缩，可采取对侧骺板阻滞以短缩对侧胫骨或延长同侧近端胫骨。

禁忌症