适应证

关节切开引流术适用于凡四肢关节的急性化脓性关节炎，经抗生素治疗48h后，仍有高热、白细胞增多和血沉增快，关节腔穿刺吸出液呈脓性，且细菌涂片阳性者，均应急诊实施关节切开引流术，以及时控制感染和防止关节软骨的破坏，防止肌肉挛缩及关节畸形。特别对化脓性髋关节炎更宜早期手术，防止病理性脱位和股骨头颈的破坏或并发脓性髂骨和股骨上端骨髓炎。

手术效果

以髋关节后侧入路为例叙述本手术。

1.切口

自股骨大粗隆后外侧向髂后上棘做6～7cm的斜切口（图12.32.3.2-3）。

2.显露髋关节囊

沿切口线切开皮肤及深筋膜后，顺臀大肌纤维方向切开该肌，并向两侧牵开。钝性分离脂肪组织，找到坐骨神经并牵开保护。继之，在大粗隆后缘切断外旋肌群（闭孔内肌、股方肌、上、下孖肌和梨状肌）的止点腱，将其拉向内侧即可显露膨胀的关节囊（图12.32.3.2-4）。

3.切开关节囊及引流脓液

先用18号注射针头行关节囊穿刺吸脓，接着沿皮肤切口方向、切开关节囊并吸引脓液，再用大量盐水或抗生素溶液反复冲洗关节腔。根据感染程度，可一期缝合关节囊并闭合皮肤切口。亦可采取闭合冲洗和负压吸引。但一期闭合切口时，切口内应放置引流物，其近端置于关节囊外软组织中（图12.32.3.2-5，12.32.3.2-6）。

麻醉方法

上肢可采取臂丛神经阻滞麻醉，下肢则采用硬膜外腔阻滞麻醉。肩关节手术或年幼儿童宜全身麻醉。体位则根据选择的切口决定，一般采取仰卧位，但髋关节和肩关节后侧切口切开引流术需俯卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在切开关节囊之前，应该先穿刺吸引脓液，然后，沿皮肤切口方向切开关节囊，以免污染周围组织。

2.彻底吸引脓液，并冲洗关节腔，清除肉芽组织和坏死剥脱的关节软骨。

3.早期急性化脓性关节炎切开引流后，可用铬制肠线或可吸收缝线缝合关节囊。对亚急性期切开引流者则不缝合关节囊。若施行闭式冲洗-吸引疗法时，须缝合关节囊和皮肤切口。

4.放置引流应视情况而定。缝合关节囊者，引流物近端不应留置在关节囊处软组织内，而应插入关节腔内。若没有缝合关节囊，引流物近端仅放置在关节囊开口处，而不进入关节腔，更不能置于两关节面之间。

术后处理

关节切开引流术术后做如下处理：

1.继续应用抗生素治疗和全身支持疗法。静脉输入抗生素3～4周后，改用口服抗生素，维持1～2个月。

2.采用皮肤牵引或石膏托制动，保持关节于功能位3～4周。

3.观察关节肿胀及引流情况。引流物可保持1周左右，若肿胀逐渐加重者，则应行穿刺吸引和关节腔冲洗。

4.若切口未缝合时，感染已控制和创面清洁，则行二期清创缝合。当急性炎症消退后，可开始主动关节活动，进行功能练习。

5.化脓性关节炎并发骨关节畸形需要做矫形手术者，应在感染痊愈后3个月实施。

 

1.病理性髋脱位

如能早期切开引流，术后采取功能位固定或牵引治疗，则可幸免。

2.股骨头颈破坏

这是由于脓液的侵蚀和关节腔内压力增高，引起血运障碍所致。此种并发症多发生于1岁左右的儿童。

禁忌症