适应证

手术效果

1.切口

S1～2椎体结核合并椎旁脓肿可经口咽部入路。先局麻下行气管切开并插管。用开口器保持口张开。口腔和咽后壁黏膜用硫柳汞消毒，用压舌器将舌根下压，并把悬雍垂缝在软腭上，再用细纱条将食管和气管入口暂封闭，防止脓液或血液流入。继之，在咽后壁正中脓肿隆起处做纵形切口，长约3～4cm。

S3～7椎体结核合并椎旁脓肿者，可经胸锁乳突肌前缘斜行切口入路，切口长约7～10cm（图12.32.4.1.1-5A、B）。

2.显露病灶

经口腔途径时，切开咽后壁黏膜后，即可进入病灶。采取颈前斜切口者，切开皮肤，颈浅筋膜和颈阔肌后，分离胸锁乳突肌内侧缘与颈内脏间进入，可显露颈前脓肿区（图12.32.4.1.1-6A、B）。

3.吸出脓液和清除病灶

当颈前脓肿充分显露后，先用18号注射针穿刺，并用盐水纱垫将周围组织保护。若脓肿张力较大时，应该纵行切开一小切口接吸引器，将脓液吸出后，再把此切口延长，用刮匙清除肿脓壁的肉芽组织及纤维组织，继之，沿肿脓腔进入病变的椎间隙，清除死骨、坏死的椎间盘及干酪样坏死组织，注意动作轻柔，刮匙不宜进入过深，防止损伤脊髓（图12.32.4.1.1-7A、B）。

4.闭合切口

病灶清除彻底后，用生理盐水反复冲洗，放入抗结核药物和抗生素逐层缝合，闭合切口。

麻醉方法

全身麻醉。仰卧位，肩部垫高，颈椎保持过伸位，头面部转向对侧。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.由于颈部血管、神经均在手术切口范围，如颈总、颈内外动静脉及迷走神经、喉返神经等，应妥加保护，切勿损伤。

2.若从颈部左侧入路时，应注意勿损伤乳糜管。

术后处理

禁忌症