适应证

手术效果

1.切口与显露病灶

切口与显露病灶的方法同胸廓内胸膜外病灶清除术。

2.显露椎管

显露椎旁脓肿后，先做病灶清除。接着，用血管钳夹住肋骨残端，切除肋骨与横突的纤维组织，去除肋骨头颈部并切除横突。于肋骨床找出肋间神经，循此神经寻找椎间孔。显露椎间孔后，用咬骨钳咬除该椎间孔上缘的椎弓根，即去除病变椎体的椎弓根。如肋间神经影响上述操作，可将其切断。然后，以同样方式切除病变椎体上下相邻的肋骨头、横突及椎弓根，通常须切除2～3个椎弓根（图12.32.4.1.4-1）。

3.椎管减压

切除椎弓根后，用神经剥离器轻轻推开硬膜外脂肪组织，清除肉芽组织，显露硬脊膜的侧方，再将神经剥离器从硬脊膜的侧前方伸入硬脊膜的前方，并将其连同脊髓一起保护，切勿用力牵拉脊髓。然后，在直视下清除椎管前方的死骨，坏死的椎间盘及肉芽组织。如病椎后突压迫脊髓者，用咬骨钳将后突部分逐渐咬除，解除对脊髓的压迫。但动作务必轻柔，防止撕破硬脊膜和损伤脊髓（图12.32.4.1.4-2）。

4.闭合切口

经病灶清除和椎管减压后，用生理盐水冲洗伤口。对脊柱不稳定者，可同时做椎间植骨融合，以促进病变愈合，防止畸形加重。然后，在病椎周围放入抗结核药物及抗生素，仔细缝合脓肿壁，分层缝合切口（图12.32.4.1.4-3）。

麻醉方法

全身麻醉。侧卧位或半俯卧位，使胸壁与手术台成60°角。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.强调一切操作均应在直视下进行，进入椎管后首先用神经剥离器保护硬膜和脊髓，特别是不能用力牵拉脊髓，以免造成脊髓牵拉性损伤。无论是刮除肉芽组织和椎间盘，还是咬除骨突，均应动作轻稳，采取少量多次逐渐去除致压物。当见到硬脊膜波动后，表明已彻底减压。

2.本手术对脊柱稳定性干扰较小，一般可不做植骨融合。但是，为了促进病变愈合和防止脊柱后突畸形加重，可同时行植骨融合。对做植骨融合者，务必将植骨块嵌紧，保证植骨块不得滑入椎管内。

术后处理

禁忌症