适应证

尺桡骨远端骨软骨瘤切除术适用于：

1.肿块迅速增大，造成对肌腱、血管和周围神经的压迫性疼痛。

2.生长紊乱引起成角畸形或前臂不等长。

3.影响前臂旋转活动。

4.X线片显示有恶变征象。

手术效果

1.切口

在肿瘤的表面做纵形切口，切开皮肤和皮下组织后，按肌纤维方向分开瘤体浅面的肌肉，然后向两侧牵开，显露肿瘤表面的滑囊和骨膜。

2.切除肿瘤

显露瘤体基底部，在远离1cm的正常骨膜处做环形切开，然后用骨凿将骨皮质做环形切开，使肿瘤及其表面的骨膜、滑囊完整切除。

3.尺骨延长

对于尺骨短缩1～2cm以内者，可将尺骨斜行或阶梯状截骨来完成，然后通过2～3枚横行螺丝钉固定。如果采用横行截骨者，则可采用骨移植及钢板固定。对于尺骨短缩2cm以上者，尺骨的近端另做一个小切口，将尺骨截断后采用Orthofix或Ilizarov外固定架进行固定。

4.闭合切口

松开止血带后，彻底止血。然后冲洗切口，分层缝合切口。切口内留置橡皮引流条1根。无菌纱布包扎。

麻醉方法

臂丛阻滞麻醉。上肢外展80°于手术床旁小桌上。驱血后于上臂近端上气囊或橡皮止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.应彻底切除骨软骨瘤，如切除不彻底，遗留部分软骨帽或表层的软骨膜则常常导致局部复发。但应避免骺板损伤，防止骺板部分早闭。

2.怀疑有恶性变者，应包括周围骨膜在内的广泛切除。

3.尺桡骨骨软骨瘤分别位于掌侧和背侧者，应采取两个切口才能获得充分地显露。

4.对于伴有桡骨头脱位者，术中不必考虑复位，可通过Orthofix或Ilizarov外固定支架逐渐延长而复位。

术后处理

尺桡骨远端骨软骨瘤切除术术后做如下处理：

1.采用Orthofix或Ilizarov外固定架者，术后第7～10d开始延长，其速度为每天延长1mm，分4次进行，0.25mm/次。

2.每1～2周拍摄一次X线片，了解延长部位的骨痂生长情况，防止提早闭合或骨不连。

3.延长部位的骨痂生长良好，可去除外固定架，采用支具进一步保护，直到骨性愈合为止。

 

1.延长部位提早闭合或骨不连，可通过术后定期拍摄X线片，调整延长速度。

2.手部屈肌腱短缩，因延长尺骨时，软组织被动牵拉后，手部屈肌腱处于短缩，影响伸指功能。所以在延长过程中，应加强手部屈肌腱的背伸锻炼。

禁忌症