先天性垂直距骨切开复位和软组织松解术-医学导航

先天性垂直距骨切开复位和软组织松解术

适应证

先天性垂直距骨切开复位和软组织松解术适用于：

1.先天性垂直距骨经石膏矫形失败者。

2.病儿年龄介于3个月到4岁之间者。

手术效果

1.足后外侧软组织松解

在跟腱外侧做一纵行切口，起于跟骨处向近端延长约7～10cm。切开深筋膜，显露跟腱后将其“Z”形切断延长。继之，将长屈肌和腓骨长肌牵向两侧，显露胫腓后韧带、距腓韧带及胫距后关节囊、距下后关节囊，并逐一将上述结构切断松解。然后，可将切口向足外缘延长或另做切口，显露并切断跟腓韧带、分歧韧带和跟骰关节囊（图12.27.2-3A～C）。

2.足内侧软组织松解

于内踝后方2cm，下方lcm处，向足内侧至第1跖骨基底做一弧形切口。切开皮肤及皮下组织后，将皮瓣向两侧适当游离并牵向两侧，显露距骨的背侧、内侧和跖侧。寻找并游离胫后肌腱，在舟骨结节处将其切断，于其近端缝一标志线。此时，可见距骨头关节面朝向内下方，表面由变薄的关节囊、韧带覆盖。而舟骨则位于距骨颈的背侧，把距骨锁在垂直的位置上。先寻找跟舟跖侧韧带，将此韧带在跟骨载距突的远端切断，其断端缝一标志线，以便术毕重新缝合固定。继之，采取“T”形切开关节囊、韧带，显露距舟关节。其横支位于胫舟韧带附着点的远端，而纵支位于距骨头颈的跖侧，使该关节囊形成两个附着舟骨和一个附着距骨的3个三角形瓣，利于术毕紧缩重叠缝合（图12.27.2-4A、B）。

3.距骨复位与固定

用一枚细克氏针从距骨头关节面的中心插入，再从距骨体部拔出，使克氏针尖端退至关节软骨下面，利用骨膜剥离器和克氏针的撬拨作用，使距骨头向背侧抬起，再将前足跖屈、内翻，恢复距骨和舟骨的正常关系。并将克氏针逆行性插入舟骨、第一楔骨和第1跖骨内固定。倘若年长儿童，其足背侧肌腱如胫前肌、趾长伸肌和腓骨长短肌，可出现短缩情况而影响复位。应采取分段腱膜切开或“Z”形切断延长上述肌腱（图12.27.2-5A、B）。

4.缝合关节囊、韧带

将距舟关节囊重叠缝合，是保持距舟关节稳定的重要因素。先将“T”形切开关节囊的近端跖侧部分拉向远端和背侧，与远端背侧关节囊中部缝合，把背侧近端的关节囊拉向跖侧与近端跖侧缝合，再将远端跖侧关节囊拉向背侧近端缝合。继之，间断缝合切断的距舟、三角和胫舟韧带。如遇困难，可将其与关节囊缝合。然后，把跟舟跖侧韧带拉紧缝合到第一楔骨和第一跖骨基底的跖侧，并将胫后胫腱前置固定到第一楔骨跖侧。放松止血带，彻底止血后，分层缝合皮肤切口（图12.27.2-6）。