适应证

股骨远端肿瘤广泛切除和小腿旋转成形术适用于：

1.位于股骨远端、胫骨近端或腓骨近端骨肉瘤，可考虑行广泛性局部切除和小腿旋转成形术。

2.术前化疗敏感，疼痛减轻和肿瘤体积缩小。

3.术前CT和MRI显示血管神经束未受累，尤其神经不能受累，外科分期为Ⅰ期、ⅡA期和某些ⅡB期的病变。

4.病儿及其父母有保肢愿望。

手术效果

1.切口

在大腿的正前方中上1/3至膝关节下方做一大的菱形皮肤切口，菱形两侧与大腿后方纵向长切口相连（图12.33.3.2-5）。菱形切口的长轴应超过肿瘤骨反应区上下界以外5～10cm。

2.显露

先在大腿前内侧做纵行切口，沿切口方向切开皮肤和皮下组织，在近端分离缝匠肌和股薄肌间隙，将缝匠肌和股薄肌牵向两侧，显露股动、静脉，并用橡皮片牵开保护。然后沿血管远端显露，切开Hunter管的前壁，再经内收肌裂孔向腘窝方向分离，解剖腘动、静脉。血管的分支全部结扎切断。然后在大腿的后方做另一个切口，分离股二头肌和股外侧肌间隙直到小腿近端，仔细解剖坐骨神经和腓总神经、胫神经，直到胫骨结节下方8cm。

3.切除肿瘤及软组织袖

在骨肿瘤上界近端5～7cm处，横行切断股骨周围的肌肉软组织袖，然后在胫骨结节下方5cm平面将肌腱和肌肉切断。然后用电锯或线锯截断股骨和胫腓骨（图12.33.3.2-6）。立即取上下界的骨髓组织做冷冻切片，保证达到合适的手术切除缘。此时在术野仅保留股动、静脉和坐骨神经及其胫神经和腓总神经。

4.小腿旋转

将小腿外旋180°，使足跟位于正前方。将股动静脉、坐骨神经及其胫神经和腓总神经置于股骨内侧的肌肉组织内，避免扭曲打结。用6孔加压钢板将胫骨近端骨干与股骨残端骨干进行固定，然后将股四头肌远端和腓肠肌近端缝合，腘绳肌与胫前肌群缝合（图12.33.3.2-7）。

5.闭合切口

彻底止血，生理盐水冲洗后，切除近端多余的皮肤，将股部的肌肉与小腿筋膜缝合，以便减少大腿与小腿周径之间的差异。然后缝合皮下组织及皮肤切口，切口内放置负压吸引管。

麻醉方法

全身麻醉，仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.如果血管被包在肿瘤的假包膜中，应将血管和肿瘤一起整块切除，争取在2h内完成血管修复，恢复血液循环。

2.如果术中发现坐骨神经被肿瘤包裹，应改用截肢手术。

3.小腿旋转后应注意足背动脉的搏动。

4.小腿旋转后的足跟位置不能内旋或外旋。踝关节的高度应比对侧膝关节低，其程度应根据儿童的生长潜力而不同，但一般不能低于4～5cm。

术后处理

禁忌症