适应证

股骨远端肿瘤术中微波热疗的保肢手术适用于：

1.位于股骨远端原发性恶性骨肿瘤。

2.术前化疗敏感。

3.术前CT和MRI显示血管神经束均未受累，外科分期为Ⅰ期、ⅡA期和某些ⅡB期的病变。

4.病儿及其父母有保肢愿望。

手术效果

1.切口

取大腿的前内侧切口，起自大腿中上1/3，止于小腿中上1/3。

2.显露

沿切口方向切开皮肤和皮下组织，将膝关节屈曲90°后，游离两侧皮瓣。然后分离缝匠肌和股薄肌之间的间隙，显露股动、静脉，并用橡皮片牵开保护。然后沿血管远端显露，经内收肌裂孔向腘窝方向分离，解剖腘动、静脉，分离过程中所遇到的血管分支全部结扎切断。然后在大腿的外侧，分离股二头肌和股外侧肌间隙，仔细解剖坐骨神经及其腓总神经和胫神经。根据肿瘤侵犯皮质、髓腔和软组织的范围，决定保留软组织的多少。将未受累的筋膜室肌肉分开，在胫骨结节处切断髌腱，将髌骨连同股直肌翻向近端，切开关节囊并切断两侧副韧带及交叉韧带。切断后关节囊，将股骨远端解脱后，进一步分开大腿后方未受累的肌肉。

3.微波热疗

将肉眼所见肿瘤切除或刮除，然后屈曲膝关节，使股骨中下段暴露于创面之外。在骨肿瘤的上界、下界和中段，分别用电钻钻孔，直到髓腔。然后将探针式点状半导体测温计置入骨孔中测量髓腔温度。用消毒的铜丝网将肿瘤骨与周围软组织隔开，使股骨周围的肌肉软组织避免热损伤。采用2 450MHz射频机，将其射头距离股骨6～10cm处对准股骨肿瘤部位进行照射，每一照射野直径约10cm左右，根据肿瘤范围和股骨方向做多点照射，使骨组织受热均匀。照射范围应超过肿瘤上界10cm的骨干。每个部位持续照射约20min，受照射部位的髓腔温度应保持在50℃左右，整个股骨分内侧和外侧照射，一般约需2h完成。

4.复位与固定

彻底切除股骨皮质表面包括骨膜和肌肉在内的肿瘤组织，然后生理盐水冲洗后，将股骨原位置入，用两根克氏针分别固定股骨远端骨骺和股骨远端，防止骨骺滑脱，然后将交叉韧带与股骨远端的骨孔固定，并将两侧副韧带缝合固定。

5.闭合切口

彻底止血，生理盐水冲洗后分层缝合皮肤切口，切口内放置负压吸引管。

麻醉方法

全身麻醉。仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.如果术中发现血管和神经被肿瘤包裹，应改为截肢手术。

2.术中照射温度超过50℃时，骨皮质表面出血点即凝固成黑色凝块，但因髓腔内的温度较低，而且不均匀，所以在射频加热中，应坚持局部温度超过50℃，确保杀灭肿瘤细胞。

3.微波热疗时应避开股骨远端骨骺，防止术后骨骺坏死。

术后处理

禁忌症