适应证

骨骺牵伸延长和保留骨骺的干骺端肿瘤广泛性切除术适用于：

1.原发性恶性骨肿瘤位于干骺端，其骺板未闭，而且肿瘤未累及骺板者。

2.术前CT和MRI显示血管神经束均未受累，外科分期为Ⅰ期、ⅡA期和某些ⅡB期的病变。

3.术前化疗敏感，其疼痛减轻和肿瘤周径缩小，在化疗的第2周可开始进行骨骺牵伸手术，约化疗的第12周正好完成骨骺的延长。

4.病儿及其父母有保肢愿望。

手术效果

1.骨骺牵伸延长

骨骺牵伸延长手术步骤为

（1）透视定位：在透视引导下确定骨肿瘤上界和骨骺的位置，在肿瘤上界8cm以上的正常骨组织选择两个进针点，在骨骺部位选择一个进针点。

（2）螺纹针及外固定架固定：在透视引导下，从已确定好的大腿外侧股骨皮质钻入两根螺纹针，在膝部的股骨远端骨骺的外侧钻入一根螺纹针（图12.33.3.4-1）；如肿瘤位于胫骨近端干骺端者，在小腿内侧胫骨远端皮质钻入两根螺纹针，然后在胫骨近端骨骺的内侧钻入一根螺纹针（图12.33.3.4-2）。然后用Orthofix外固定架进行固定，在透视引导下进行骺板牵伸延长约2～5mm。

2.保留骨骺的股骨干骺端肿瘤广泛性切除

保留骨骺的股骨干骺端肿瘤广泛性切除手术步骤为

（1）切口：取大腿的前正中切口，起自大腿中上1/3，止于小腿中上1/3。

（2）显露：沿切口方向切开皮肤和皮下组织，游离两侧皮瓣。然后分离缝匠肌和股薄肌之间的间隙，显露股动、静脉。然后沿血管远端显露，直到腘动、静脉，分离过程中所遇到的血管分支全部结扎切断。在大腿的外侧，分离股二头肌和股外侧肌间隙，仔细解剖坐骨神经及其腓总神经和胫神经。根据肿瘤侵犯皮质、髓腔和软组织的范围，决定保留软组织的多少，将未受累的筋膜室肌肉

（3）瘤段切除：用线锯从骨骺骺板相邻处截断股骨远端，注意不能损伤骺板，然后根据术前测定的同种异体股骨或胫骨干长度，切除股骨的上界。取出瘤段骨后，立即在骺板边缘取组织送冷冻切片，确认是否遗留肿瘤组织，如有肿瘤组织，应将骨骺切除，改为其他方法重建肢体功能。

（4）置入异体骨：将备用的异体骨用不同型号的髓内棒将髓腔扩通，然后在大粗隆处置入一根带锁的髓内棒，通过股骨近端、异体骨，然后到达股骨远端骨骺。在透视引导下，分别在骨骺、异体骨和大粗隆三个部位，先用电钻钻孔，然后拧入配套的螺丝钉，直到对侧皮质骨。如果没有条件者，可采用加压钢板固定。

（5）闭合切口：彻底止血，生理盐水冲洗后分层缝合切口，切口内放置负压吸引管。

麻醉方法

硬膜外麻醉。仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.骨骺牵伸延长术中注意要点为骨骺的进针位置应与骺板线平行，进针点位于骨骺中央，一次进针成功，防止多次进针而引起骨骺碎裂伤，造成牵引针松动。

2.保留骨骺的股骨干骺端肿瘤广泛性切除术中注意要点为

（1）骺板切除边缘有肿瘤组织时应改为其他方法重建肢体功能。

（2）血管神经被肿瘤包裹时，应改为截肢术。

术后处理

禁忌症