适应证

腓骨近端局部广泛性切除术适用于：

1.腓骨近端具有侵袭性的良性肿瘤，如骨巨细胞瘤。

2.腓骨近端低度恶性骨肿瘤，其外科分期为ⅠA者。

手术效果

1.切口与显露

自大腿后侧正中、腘窝横纹近端8cm处，向前外经过腓骨头，再向远端延伸，止于截骨平面远端5cm处。沿切口方向切开皮肤及深筋膜，形成前内和后外侧皮瓣。后者游离至后正中线，前者显露胫骨嵴。在股二头肌腱的前内侧游离腓总神经并牵拉保护。当须切除小腿前侧和腓侧间室肌肉时可牺牲其远端分支。然后在腓骨近端剥离腓肠肌外侧头和比目鱼肌，寻找和显露腘窝血管及其分支，必要时可切断腓肠肌在股骨外髁的起点。然后辨认并确定腘肌，于其下缘2～3cm处寻找胫前血管并加以保护（图12.33.4-2）。

2.切除腓骨及其周围的肌肉

将腘动脉向后牵拉，使腘窝血管及胫后血管远离肿瘤。再根据术前X线片和CT断层片所确定的腓骨远端截骨平面，切断腓侧和小腿后侧骨间膜室内肌肉的远端或肌肉肌腱连接处。一般应在腓骨肿瘤下距远端5cm处截断腓骨。然后切断上述肌肉的起点，并切断膝关节腓侧副韧带、腓骨止点处近端2.5cm的股二头肌腱以及骨间膜和胫腓韧带。此时可将腓骨近端及其周围的正常肌肉组织一起去除（图12.33.4-3）。

3.修复软组织缺损

将腓骨近端及其周围的肌肉切除后，应该在周围的软组织床多处取组织做病理检查，以判断肿瘤切除是否彻底。然后更换手术器械及手术衣，彻底止血后，在膝关节屈曲30°的位置上，用粗丝线将腓侧副韧带和股二头肌腱缝到外侧关节囊上。再把腓肠肌外侧头于其远端切断并适当游离后，向前内侧旋转，覆盖裸露的腘动脉、胫后动脉和胫骨外侧面，并与胫骨前侧软组织缝合。

4.闭合切口

生理盐水冲洗后分层缝合切口，切口内放置负压吸引管。

麻醉方法

硬脊膜外腔阻滞麻醉。侧卧位，在大腿近端上气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.本手术一切操作应在肿瘤周围的正常组织内进行，避免手术器械和手术者的手套接触肿瘤组织，防止遗留或种植肿瘤组织。当切除肿瘤后，最好更换手术器械及手术衣和手套。

2.临床经验表明，在骨肿瘤上下缘截除正常5～7cm骨组织和保留在肿瘤周围1cm以上的正常肌肉组织，才能实现局部广泛性切除。

术后处理

禁忌症