适应证

肩胛骨肿瘤局部广泛性切除术适用于：

1.肩胛骨低度恶性肿瘤，包括骨巨细胞瘤、软骨肉瘤等。

2.术前CT和MRI显示血管神经束均未受累，外科分期为Ⅰ期、ⅡA期。

3.病儿及其父母有保肢愿望。

手术效果

1.切口

切口起自肩峰顶，沿外上方到达肩胛骨的内下角（图12.33.5-4）。

2.显露

沿切口方向切开皮肤及浅筋膜，保留深筋膜，游离两侧皮瓣。显露斜方肌、自止点腱切断后向上方和内侧牵开。然后显露冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌和背阔肌（图12.33.5-5）。在肩峰的外侧缘切断三角肌肌起，然后在肩胛骨下角切断背阔肌。将背阔肌向下翻转后，把肩胛骨外翻，切断大小菱形肌和肩胛提肌（图12.33.5-6）。然后将肩关节外展，分别切断肩胛骨附着点上的肌肉：大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、冈上肌、冈下肌和前锯肌（图12.33.5-7）。

3.肿瘤切除

显露肩关节的后方和上方，用线锯或骨刀在靠近肩峰的部位做截骨，然后沿肩胛切迹方向截断肩胛颈，将带肿瘤的肩胛骨取出（图12.33.5-8）。

4.功能重建

彻底止血后，将斜方肌和三角肌的肌腱缝合一起，大圆肌和小圆肌的肌腱缝合一起，将其固定在胸壁上（图12.33.5-9）。

5.闭合切口

生理盐水冲洗后分层缝合切口，切口内放置负压吸引管。

麻醉方法

全身麻醉，气管内插管。侧卧位，上肢外展90°，颈部、胸部和整个上肢消毒。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.血管神经被肿瘤包裹时，应改为截肢术。

2.用骨刀或线锯截断肩胛骨时不能进入肩关节。

术后处理

禁忌症