适应证

前路椎体肿瘤局部广泛性切除术适用于：

1.胸椎或腰椎单发性恶性肿瘤或转移瘤。

2.胸椎或腰椎的骨巨细胞瘤或侵蚀椎体的神经原肿瘤。

手术效果

1.切口

根据受累椎体的不同，采用不同的手术切口入路。T4～12者，采用剖胸切口；T12～L2者，采用经胸、腹膜后途径；L2以下者，采用肾切口。

2.显露

在胸椎，纵行切开壁胸膜后，将椎旁疏松组织向前后分离，注意向前不能达到椎体中线，主要在于向后显露相应的肋骨头；在腰椎，应进行腰大肌表面分离，自腰大肌的前缘向后侧牵开。然后进一步显露病变的椎体及其上下界的正常椎体，必要时在透视下定位。将病变椎体侧方的节段性血管分离、切断和结扎。

3.肿瘤椎体切除

在透视下进一步确定肿瘤椎体的位置。先切除患侧的椎弓根，沿椎体侧方向后分离，切除肋骨头后显露椎体的后缘、椎间孔、椎弓根和横突，用尖嘴咬骨钳咬除患侧椎弓根。然后切除椎间盘，先用手术刀切除病变椎体上下方椎间盘，再用骨刀切除其软骨板，直到显露出终板皮质骨。用骨膜剥离器将椎体推向前方，显露硬脊膜前方的间隙，用骨刀经椎体的后方切断对侧的椎弓根。然后再用咬骨钳逐步咬除椎体后壁。

4.椎体固定与重建

肿瘤椎体切除后，用撑开器分开上下位的正常椎体，然后置入椎体钉或Armstrong固定钢板。在上下椎体的表面各凿开约1cm深的凹陷，采用自体髂骨块嵌入，在椎体的前方进一步填入松质骨条；也可采用骨水泥填入的方法。

5.闭合切口

生理盐水冲洗后，在胸段则应仔细缝合壁胸膜，如果胸膜闭合有困难，可采用切口附近的深筋膜修复，胸腔内放置引流管；在胸腰段，应仔细缝合膈肌；在腰段，应在腹膜后间隙放置负压吸引管。然后逐层关闭切口。

麻醉方法

全身麻醉，气管内插管。病儿取胸侧卧位，腋下垫软垫。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.硬脊膜前方的静脉丛出血较多，可采用明胶海绵压迫达到止血。

2.在填入骨水泥时，应在硬脊膜前方放入明胶海绵，再用脑板加以保护。

3.骨水泥应在形成面团时再置入，以便容易塑形成为柱状。

4.骨水泥在聚合期释放的热量，容易灼伤脊髓，必须用大量冷生理盐水冲洗。

术后处理

禁忌症