适应证

后路椎体肿瘤局部广泛性切除术适用于：

1.恶性肿瘤位于椎体后缘。

2.化疗有效。

手术效果

1.切口

以受累椎体为中心，做后正中切口。

2.显露

沿切口方向切开皮肤及皮下组织，在棘突中线切开棘上韧带，然后剥离棘突两侧骶棘肌，用自动牵开器牵开切口，进一步显露椎板。

3.肿瘤切除

在透视下进一步确定肿瘤椎体的位置，先切除上椎板的下1/2，包括切除部分棘突和下关节突，然后切除下椎板的上1/3，包括部分棘突和上关节突（图12.33.6.2-4）。继续显露肿瘤椎体的椎弓，用两个弧形骨膜剥离器沿椎体的骨膜下剥离，直到椎体的前缘。然后将椎体周围的软组织保护好，用咬骨钳咬除肿瘤椎体及其上下椎间盘组织。

4.椎体重建

在上下椎体的表面各凿开约1cm深的凹陷，嵌入异体骨块或填入骨水泥，然后用Dick钉固定后柱，用自体髂骨外板修复椎板缺损（图12.33.6.2-5）。进一步用张力钢丝对Dick钉交叉固定，防止其旋转（图12.33.6.2-6）。

5.闭合切口

生理盐水冲洗后，逐层闭合切口，切口内放橡皮引流条。

麻醉方法

全身麻醉，气管内插管。病儿俯卧位于Relton架。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在填入骨水泥时，应在硬脊膜前方放入明胶海绵，再用脑板加以保护。

2.骨水泥应在形成面团时再置入，以便容易塑形成为柱状。

3.骨水泥在聚合期释放的热量，容易灼伤脊髓，必须用大量冷生理盐水冲洗。

术后处理

禁忌症