适应证

跖骨近端背侧闭合楔形青枝截骨术适用于高弓足主要表现为前足马蹄畸形而单纯采用软组织手术未能矫正畸形者。

手术效果

1.切口

在足背侧做3个切口，分别位于第4与第5、第2与第3跖骨基底部之间和第1跖骨基底部。

2.截骨

解剖软组织至跗跖关节远侧1cm处，将肌腱拉向内侧或外侧，纵向切开骨膜向内外剥离，用弯拉钩牵开，不剥离跖侧骨膜，用薄刃动力锯在近侧垂直截骨，锯到跖骨直径的2/3～3/4为止；远侧截骨线距近侧截骨线4mm，斜向第1截骨线，锯至跖骨直径的2/3，与第1截骨相交。用薄骨刀将楔形骨块取出（图12.27.9.3-2）。截骨完毕后，将每一个跖骨依次扳向背侧，使闭合截骨间隙矫正前足马蹄畸形（图12.27.9.3-3）。

3.关创

检查截骨面对合良好，前足马蹄畸形矫正满意，止血，分层缝合各切口，无菌敷料包扎。

麻醉方法

采用基础加局麻、基础加骶管麻醉、基础加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰卧位。患侧大腿近端扎充气止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.剥离跖骨基部骨膜时应保留其跖侧骨膜，楔形截骨范围仅达其直径的2/3～3/4，使折骨矫正畸形后截骨处呈青枝骨折以保证其稳定性，而不必使用内固定。应防止截骨角度过大，向背侧反折后使截骨处突向跖侧形成摇椅底样畸形。

2.在第1跖骨做远侧截骨线时，应该有一定的倾斜角度以纠正通常存在的跖骨内翻，所以形成了双平面截骨术。

3.第5跖骨的截骨线应靠近基底部以避免在负重部位形成骨嵴。

4.术中应注意保护足背侧各皮神经，以免受损。

术后处理

禁忌症