适应证

手术效果

1.切口

在截骨的平面，设计前后等长的皮瓣，其皮瓣的长度等于小腿前后径的1/2（图12.34.2-1）。

2.显露

沿切口方向切开皮肤，深达深筋膜，在胫骨的前内侧，切开胫骨骨膜，直到截骨的平面。在趾长伸肌和腓骨短肌之间显露腓浅神经，将其锐性切断后近端自然回缩。然后显露胫前血管和腓深神经，血管切断后双重结扎，神经切断后自然回缩（图12.34.2-2）。

3.截肢

在截肢的平面远端约0.75cm处切断胫前肌，在截骨平面近端的胫骨嵴呈45°斜面截骨，到达髓腔后呈垂直截骨。然后显露腓骨周围的肌肉软组织，在胫骨平面的近端2cm处用线锯截断腓骨，用骨锉将截骨面锉成光滑面。将骨膜边缘切除。然后切除胫骨肌，切断并双重结扎胫后血管和腓侧血管，显露并切断胫后神经，从腓肠肌腱膜中形成筋膜瓣，以便覆盖截骨残端（图12.34.2-3）。

4.闭合切口

松开止血带，创面用热生理盐水纱布压迫止血5min，进一步电凝止血。生理盐水冲洗后，将已形成的腓肠肌腱膜膜瓣与前方的骨膜缝合，覆盖其截骨残端（图12.34.2-4）。然后间断缝合深筋膜。将负压吸引管置入到腓肠肌深面，逐层间断缝合切口各层（图12.34.2-5）。

麻醉方法

硬膜外麻醉。病人取仰卧位，大腿近端上止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.腓骨截骨平面必须高于胫骨截骨，有利于安装假体。

2.截骨断端必须形成光滑面，术后佩戴假体时可减少局部滑囊炎的发生机会。

术后处理

1.切口负压吸引保留3～5d。

2.静脉点滴抗生素7～10d。

3.切口愈合后继续按综合治疗方案进行化疗和生物治疗。

4.下肢石膏固定，切口拆线后尽快安装假体。

 

1.出血及血肿形成

因大血管结扎不确实引起的大出血少见，但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止血。

2.关节挛缩

下肢截肢可发生关节挛缩，尤其是坐位时间过长或卧位时残肢垫枕过高过久，可引起膝关节屈曲和髋关节屈曲外展挛缩，将影响假肢的装配。因此，术后应用石膏托固定，保持髋关节、膝关节于伸直位，并鼓励病人进行伸髋伸膝肌的收缩锻炼及关节功能训练。

3.幻肢痛

病人术后往往感到截除的肢体仍然存在，并有针刺感和麻木感，此种幻肢感可逐渐消退，并不影响配戴假肢。但少数有严重的幻肢痛，表现为整个幻肢难以忍受的疼痛，持续存在，尤其夜间更为明显，其发病机制尚不清楚。因此，缺乏有效的治疗方法，可采取针刺、理疗和精神治疗。也可行普鲁卡因封闭或交感神经结切除术。

4.神经瘤及残肢痛

神经断端有神经纤维再生而形成神经瘤，它是一种不可避免的病理现象。但大约只有10%的病人发生痛性神经瘤。可能与神经瘤受到骨端压迫、周围瘢痕组织包裹和瘢痕粘连有关。对于非手术治疗无效者，可手术切除神经瘤，并将残端置入正常肌肉间隙内。

禁忌症