适应证

肩关节内收内旋肌挛缩松解术适用于：

1.臂丛神经上臂型损伤后，遗留肩关节内旋内收畸形，其主动外旋＜20°、外展＜60°。但被动外旋外展活动接近正常。

2.背阔肌和大圆肌肌力正常，肌力3级以上。

3.年龄＞2岁者。

手术效果

1.切口  于肩关节前内侧做一弧形切口，即肩关节前内侧手术入路。起自喙突，向下沿三角肌胸大肌间沟，止于肱骨近端1/3处。有时须将切口近端延长至肩锁关节（图12.36.3.1-2）。

2.沿切口线切开皮肤和皮下组织，找到头静脉（12.36.3.1-3），于三角肌前缘外侧0.5cm处做三角肌切开，保留一条三角肌纤维与头静脉一起拉向内侧，可避免损伤头静脉。钝性分离三角肌和胸大肌间隙，并将其向两侧适当牵拉，即可显露喙肱肌、肱二头肌短头、肩胛下肌和胸大肌的止点腱（图12.36.3.1-4）。

3.在喙突处切断肱二头肌短头和喙肱肌腱，并将其翻向远端，再显露胸大肌在肱骨大结节的止点腱（图12.36.3.1-5）。

4.显露和分离胸大肌腱，该肌腱浅层是胸大肌下部肌纤维的止点腱，应将其在肱骨大结节处切断。而肌腱深层系胸大肌上部肌纤维的肌腱，把它在靠近肌腹处切断，留待以后把该肌腱的深浅层进行端端缝合，延长胸大肌肌腱4～5cm（图12.36.3.1-6）。

5.在近肱骨头处找到肩胛下肌腱，先从内侧开始钝性游离该肌，并将其从关节囊上剥离，注意不要剥破关节囊。再用一尖刀把肩胛下肌腱切成前后两半，即将尖刀从内侧深面向肱骨头方向切开。当将肩胛下肌肌腱斜行切断后，便允许肩关节做外展和外旋活动（图12.36.3.1-7）。

6.于切口下部、胸大肌肌腱的深面寻找背阔肌和大圆肌止点腱。背阔肌腱在大圆肌肌腱上方和浅面。先将它们与周围组织充分游离，然后，在其止点处切断这两个肌腱，并把两肌腱重叠，用长粗丝线做间断缝合，线尾不剪断留作与肱骨固定（图12.36.3.1-8）。

7.将病儿转向健侧卧位，上肢内收放在胸前。于三角肌与肱三头肌之间做纵行切口，长7～8cm。切开皮肤及深筋膜，分离三角肌和肱三头肌间隙，并分别牵向两侧，注意仔细操作，防止损伤桡神经和腋神经。然后于肱骨近干骺端纵行切开骨膜和做骨膜下剥离，显露肱骨近端约5cm长的骨皮质。用手摇钻和骨刀在肱骨近端外侧骨皮质开一长5cm的骨槽，再于骨槽上从外侧向内侧钻4个骨孔，内侧皮质的骨孔应在原背阔肌和大圆肌的止点处（图12.36.3.1-9）。

8.在肩关节前侧切口找到背阔肌、大圆肌，并将其送到后侧切口内，继之把背阔肌大圆肌所留的尾线从外向内穿过肱骨近端预制骨孔。从前侧切口拉紧缝线，使其肌腱断端进入骨槽内，再打结固定（图12.36.3.1-10）。

9.按顺序缝合肩胛下肌腱、胸大肌腱和肱二头肌短头及喙肱肌腱。上述肌腱均应在延长的条件下缝合，使肩关节外展外旋时没有明显的张力（图12.36.3.1-11）。

10.彻底止血后，分层缝合皮肤切口。

麻醉方法

全身麻醉。仰卧位，但术侧肩下须垫枕抬高。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在做肱二头肌短头和喙肱肌腱切断时，应近其喙突止点处切断，勿损伤其深面的旋肱前动、静脉。

2.当游离肩胛下肌腱时，应从内侧即肌腹侧向外游离，尽量不要剥破关节囊。然后从深面内侧向外侧浅面斜行切断，使其形成前后两半而延长了该肌腱。如不慎切开了关节囊，应仔细缝合。

3.进行显露、游离和切断背阔肌腱及大圆肌腱时务必细致，切勿损伤桡神经、腋神经和旋肩胛血管。

术后处理

禁忌症