适应证

Werthein枕颈融合术适用于：

1.齿状突畸形引起神经症状。

2.齿状突不稳定，向前或向后移位超过5mm。

3.齿状突不稳定持续性加重。

4.颈部因寰枢椎不稳定导致持续性不适感，经保守治疗无缓解。

5.寰椎后弓不完整，不适合寰枢椎后融合术者。

手术效果

1.切口

枕外隆凸至C5棘突后纵线做切口（图12.28.1.2.1-1）。

2.显露枕外隆凸及颈椎椎板

沿切口方向切开皮肤、皮下组织及项韧带，骨膜下剥离棘突上附着的肌肉和软组织，先显露术前定位的棘突，以此作为标记显露自C3椎板到枕外隆凸。采用锐性分离棘突周围肌肉，用手术刀及骨膜剥离子在骨膜下进一步显露枕骨与颈椎椎板，注意不要向两侧过多显露，以免损伤中线旁静脉丛。自动牵开器牵开后，伤口用纱垫压迫止血。

3.植骨

取自体髂骨块约等于枕外隆凸至C3棘突的长度，其宽度约等于颈椎椎板宽度的大小，再取下一部分细条状骨片后关闭髂骨切口。将切下的髂骨块修成两半，在每半骨块各钻3个小孔。然后通过牙钻在枕骨大孔上方2cm的枕外隆凸的外板上钻2个小孔，深度达颅骨外板，并使两孔相通，便于钢丝通过（图12.28.1.2.1-2A）。然后在第2颈椎棘突上形成一个孔。分别在枕外隆凸、寰椎后弓及第2颈椎棘突上各穿一根20号的钢丝，以环状穿过（图12.28.1.2.1-2B），将骨块的凸面朝下，凹面朝上，通过钢丝把骨块的上孔固定在枕骨上，下两个骨孔分别与寰椎及第2颈椎棘突进行固定（图12.28.1.2.1-2C）。再把细条骨片填在骨块两侧。

4.闭合切口

彻底止血后，生理盐水冲洗伤口，用粗丝线间断缝合项韧带。如果渗血较多，应在伤口内放置负压吸引，然后逐层缝合皮下组织及皮肤。

麻醉方法

全身麻醉、气管内插管。病儿取俯卧位，头置于特制的可旋转的头架上或用于小脑手术的头托上进行颅骨牵引，保证颈椎获得稳定后进行手术。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.显露寰椎后弓及枕骨时，操作要十分仔细，应绝对避免手术器械滑入椎管内，以免造成颈髓损伤，在向两侧剥离项肌时勿用锐刀骨膜起子，以防损伤椎动脉。在进行枕外隆凸钻孔时应小心操作，避免穿过颅骨内板。颈部的血运丰富，出血较多，应彻底止血，始终保持手术野清楚。

2.如术中发现定位的亚甲蓝已吸收，则以第2棘突最大作为定位标志或术中X线拍片加以确认。

3.如术中病儿出现呼吸、心跳骤停，应立即停止手术，马上进行心肺复苏，同时增加颅骨牵引重量，保持颈椎生理弧度，积极进行心肺复苏。

4.植入细条骨片量不够可发生植骨延期愈合。

术后处理

Werthein枕颈融合术术后做如下处理：

1.术后使用前后石膏床固定，每4小时翻身一次。因术中已切断项韧带，颈椎易滑脱导致瘫痪，所以石膏固定期间不能坐起，直到植骨融合后在颈托支具保护下才能坐起、逐渐下地。

2.密切观察病情，注意生命体征、四肢感觉运动及肌张力变化。

3.术后第1d开始进行四肢活动锻炼。

 

1.高位截瘫

术中操作不小心误伤颈髓所致。

2.植骨延期愈合

椎板表面软组织去除不彻底或植入骨组织量不够，均会影响愈合。

禁忌症