适应证

背阔肌和大圆肌移位术适用于：

1.臂丛神经上臂型损伤后，遗留肩关节内旋内收畸形，其主动外旋＜20°、外展＜60°。但被动外旋外展活动接近正常。

2.背阔肌和大圆肌肌力正常，肌力3级以上。

3.年龄＞2岁者。

手术效果

1.切口  沿三角肌和肱三头肌间隙做纵行切口，长约8cm。切口近端应起自冈下肌肌腱止点处，以便清楚地显露肩袖。切开皮肤及深筋，分离三角肌和肱三头肌长头间隙，并把其牵向两侧。注意仔细操作，切勿损伤桡神经、腋神经和旋肱后血管（图12.36.3.2-4）。

2.在肱三头肌长头外侧，寻找背阔肌和大圆肌肌腱，并在其上点处切断。继之向肌腹侧稍加游离，把它们从肱三头肌长头前方拉出，置于该肌的后面（图12.36.3.2-5）。

3.沿三角肌后缘向近端分离，显露肩袖即冈上肌、冈下肌和小圆肌止点腱，于该腱近肱骨处做两个纵形切口。两切口间保留1.5～2.0cm的完整肌腱（图12.36.3.2-6）。

4.将肩关节充分外展外旋，把背阔肌和大圆肌肌腱穿入肩袖近端纵切口，从远端切口拉出并与自身缝合固定。使背阔肌、大圆肌由内旋内收功能转变成外旋外展作用。最后分层缝合切口（图12.36.3.2-7）。

麻醉方法

全身麻醉。仰卧位，但术侧肩下须垫枕抬高。

 

局部解剖

局部解剖见示意图（图12.36.3.2-1～12.36.3.2-3）。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.在分离肱三头肌长头和三角肌后缘间隙时，务必仔细操作，避免损伤其深面的桡神经和四边孔内的腋神经和旋肱后动、静脉。

2.当分离三角肌后缘的近端后，如仍不能满意的显露肩袖，可将三角肌在中后1/3处做纵行切开并牵向两侧，能更好地显露肩袖。再把背阔肌和大圆肌肌腱通过三角肌后1/3肌纤维深面，固定到肩袖上。

术后处理

禁忌症