适应证

Luque节段性脊柱矫形术适用于：

1.麻痹性脊柱侧弯为本手术的最好适应证。

2.其他适应证同Harrington脊柱矫形术。

手术效果

1.切口、显露

方法及范围同Harrington脊柱矫形术。用亚甲蓝在超过预定要显露的脊柱原发曲线的上、下端各2个椎体画一纵行切口线。沿切口方向切开皮肤、皮下组织，对小血管出血用电灼止血。自切口下端向上端显露棘突，切开棘上韧带，向两侧剥离。

2.切除黄韧带

将拟固定节段内的每个棘间韧带切除，显露中线椎板间隙，将两椎板之间的黄韧带切除，直到发现硬膜外脂肪为止。以此为界向两侧咬除黄韧带，扩大椎板间隙（图12.29.1.1.2-1）。

3.椎板下穿钢丝

将直径为1.2mm的不锈钢丝折成双股约15cm长，并将对折端弯成“？”形，半环的直径约3cm，将半环的钢丝端轻轻沿椎板下推进，注意紧贴椎板深面。当钢丝端在上一节椎板间隙孔外露时，用钢丝钩将钢丝端牢固拉起，直到椎板上、下的钢丝两端等长为止（图12.29.1.1.2-2）。

每一椎板下穿一双股钢丝，每一双股钢丝穿过后将半环端剪开，分成两根钢丝，分别放于棘突两侧，并暂时将其交叉固定，以防钢丝向椎管内滑入（图12.29.1.1.2-3）。

4.放置Luque棒

根据脊柱侧弯和后凸的程度，将Luque棒弯成欲矫形的曲度。放置Luque棒之前，先将两侧关节突按Moe关节融合法融合。然后将两根Luque棒先固定于脊柱侧弯上端椎板，左侧椎板Luque棒变成90°与右侧交叉固定，而在下端则将右侧Luque棒弯成90°与左侧交叉固定。从下端开始，先将凹侧每根钢丝逐下拧紧，再把凸侧每根钢丝拧紧，利用钢丝的拉力将Luque棒靠拢椎板达到矫正脊柱的侧弯、后凸和旋转畸形（图12.29.1.1.2-4，12.29.1.1.2-5）。

5.唤醒试验

当固定好Luque棒后，进行唤醒试验，了解双下肢活动情况，尤其是观察双足趾的背伸活动。如确有任何活动障碍，必须立即松开Luque棒，如松解及时，多数脊髓功能可能完全恢复。在有条件的单位，可使用体感诱发皮层电位（SCEP），但并非绝对可靠。故术中唤醒试验乃是最简单而又最可靠的方法。

6.脊柱后融合

切取自体髂骨并切成细条骨片植于椎板及小关节突之前，将融合区的骨表面除去部分骨皮质。然后再将骨片植入。若自体骨组织不足，可采用异体骨混合植入。

7.关闭切口

充分止血后，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。

麻醉方法

采取全身麻醉。俯卧位，腹部悬空以避免腹腔静脉受压，从而减少椎管内、外静脉的充血。

麻醉禁忌

术中注意事项

切除黄韧带、显露椎板下硬脊膜外腔是Luque手术的关键性操作，尤其在胸椎节段，其棘突互相叠盖，椎板间隙很窄，黄韧带面积很小，只有咬除部分棘突才能显露黄韧带，切除黄韧带的范围也不必太多，以能通过双股钢丝的顶端较为适度。咬除黄韧带时最好先用小手术刀切开部分纤维，但要防止损伤硬膜。钢丝的弯度应呈半弧形，其弧度约等于椎板的宽度。在椎板下穿钢丝时强调一次通过，同时必须贴紧椎板不能反复、强力顶压，否则容易损伤脊髓。穿钢丝的顺序是由下一个间隙进入，从上一个间隙出来。如要行双股钢丝固定，则每一间隙椎板下穿两根双股钢丝，每股钢丝直径为1.0mm。在固定Luque棒时，扭钢丝要分次进行，一次性扭紧易发生钢丝断裂。

术后处理

Luque节段性脊柱矫形术术后做如下处理：

1.支具固定  Luque本人主张手术后3d即可下地活动，不用任何外固定。但根据多数学者的临床经验证明，仍需要进行外固定，术后一般固定3～6个月，这样方可降低假关节的发生率。

2.其他的术后处理同Harrington脊柱侧弯矫形术。

 

1.脊髓神经损伤

每一椎板下均要通过双股钢丝，而且也不一定一次成功。这一动作若不小心则容易损伤脊髓。故此术式只适用不太严重的侧弯，最好的适应证是麻痹性侧弯。当侧弯过大时，不能矫正过多，否侧容易引起凸侧的脊髓牵拉损伤。轻者造成下肢感觉异常，重者造成单侧肢体瘫痪或截瘫。Luque报道一组病人，特发性脊柱侧弯25例，麻痹性脊柱侧弯40例，侧弯畸形35°～140°，平均69°。术后7例发生感觉异常，但术后2周内均恢复，其中2例出现肌力减弱。笔者建议，术后一旦发现下肢感觉、运动障碍，应及时解除Luque棒，肢体感觉、运动功能才有望得到部分或完全恢复。

2.钢丝断裂

主要原因有：①钢丝直径太小，双股者＜0.8mm，单股者＜1.0mm，其强度往往不够。通常单股者用1.2mm，双股者用1.0mm；②术中钢丝拧得太紧；③Luque棒未按侧弯和后凸畸形进行塑形，在弯度的顶点或上端应力集中，易发生钢丝断裂。当出现钢丝断裂后，局部疼痛及畸形复发时应再次手术，更换钢丝及植骨。

3.植骨不愈合

由于两根金属棒或“U”形棒及多根钢丝覆盖在椎板上，使受骨区域面积变小，容易发生植入的骨组织不愈合现象。故强调切除关节突软骨，植骨块应多放在关节突和棘突部位。Luque报道2例假关节形成，均与断棒有关，分别出现在术后4个月、6个月。如局部疼痛明显及畸形再次出现，则应手术探查，重新更换内固定并植骨。

禁忌症