适应证

CD棒脊柱矫形术可用于矫正各型脊柱侧弯，但先天性脊柱侧弯和严重僵硬的脊柱侧弯，最好不要使用，或仅用于侧弯凹侧，不作去旋转矫正。余参照Harrington脊柱矫形手术的适应证。

手术效果

1.切口

在原发侧弯曲线的中线做一纵行切口，包括上、下端各2个正常椎体。

2.显露椎板

沿切口方向切开皮肤、皮下组织，自下而上显露棘突，切开棘上韧带，用骨膜剥离器紧贴一侧棘突及椎板做骨膜下剥离，将椎旁肌向外侧推开，并用纱布填塞暂时压迫止血。用同法剥离对侧。然后用自动拉钩显露椎板，用咬骨钳和刮匙将椎板间及棘突上附着软组织去除。显露范围同Harrington棒矫形术。用尖嘴咬骨钳将小关节突咬除，并将椎板皮质做成粗糙面（但放钩处除外）。

3.安放CD钩

CD钩虽与Harrington钩相似，但其形态和功能有多种形式，如胸椎板钩、腰椎板钩、椎弓根钩、横突钩和一些特殊部位与特殊用途的钩，又可分为开口钩（又称槽钩）和闭口钩（又称孔钩）。一般在凹侧的上末椎须放置闭口的椎弓根钩、下末椎须放置闭口的椎板钩，而上中间椎体则放置开口的椎弓根钩、下中间椎体放置位于椎板上缘的开口的椎板钩，放钩的方法与Harrington钩基本相似。在脊柱的凸侧须放置横突钩、上末椎闭口椎弓根钩、顶椎开口椎弓根钩和下末椎椎板钩。椎弓根钩与横突钩组成钳形固定。下末椎板钩放在下末椎椎板的下缘。椎板两侧钩安放结束后，按常规方法对凹侧关节面进行融合，对凹侧的横突、椎板及棘突也要形成粗糙面（图12.29.1.1.3-2～12.29.1.1.3-8）。

4.置入凹侧CD棒

用压弯器将CD棒预弯成侧弯角度的形状，在棒的中部装入两个钩套。先将棒放入上钩。然后向下钩方向插进。当插入下钩后，用持钩器将上端槽沟握住，另一手用持棒器将CD棒推进槽钩，然后将钩套与槽钩连上（图12.29.1.1.3-9）。

下端槽钩要套入较为困难，必须用特制的CD棒导入器才能完成这一操作。当CD棒套入下端槽钩时，将钩套解开，与槽钩相接（图12.29.1.1.3-10，12.29.1.1.3-11）。

当凹侧CD棒置入完毕后，在两个槽钩之间各置入一个C圈，防止两个槽钩向中间移动。然后顶住C圈进行撑开，使脊柱侧弯逐渐得到矫正。接着将CD棒朝凹侧方向做旋转活动，每次大约旋转10°～20°，旋转过程必须仔细观察是否脱钩或椎板骨折。如一切正常，则将CD棒旋转到大约90°，此时CD棒预弯的侧弯形状变成后凸形状，使额状面的侧弯畸形转化为矢状面的矫正力。继而在上钩和下钩处进行部分撑开，每次撑开量不能过大。总量不能撑开过多，留有一定撑开余地，于凸侧棒安放后再撑（图12.29.1.1.3-12～12.29.1.1.3-14）。

5.置入凸侧CD棒

将CD棒先插入上方横突钩-椎弓根钩钳形固定的两钩孔内，使棒下端进入下末椎的钩孔，然后将棒放置入顶椎上开口椎弓根钩钩槽中，随即将钩栓套进钩孔内。然后将上钩的两个钩夹紧，使两个钩紧夹住横突。再将中间开口钩向上钩方向靠紧。进而将下钩向上方紧靠（图12.29.1.1.3-15～12.29.1.1.3-18）。

6.安装横栓（DTT）

只有一个胸椎主弯者，安装两根横栓，分别放在紧靠上、下末椎钩子的两侧，使整个CD棒构成一个四方形，从而加强内固定的力量（图12.29.1.1.3-19）。

7.唤醒试验

尽管在整个手术过程中用脊髓监测，但仍要进行术中唤醒试验，这一方法是最简单而又可靠的早期发现脊髓损伤的有效措施。如果唤醒试验发现双下肢和足趾活动均正常，则将所有螺母拧紧，并将其剪短。

8.植骨

取自体髂骨切成细条骨片放入CD棒周围，尤其放钩的位置更要多放些骨片。

9.关闭切口

充分止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。

麻醉方法

采取全身麻醉。俯卧位于Relton支架上，腹部悬空以避免腹腔静脉受压，从而减少椎管内、外静脉的充血（图12.29.1.1.3-1）。

 

麻醉禁忌

术中注意事项

1.安放钩的椎板要保留完整的骨皮质，增加椎板强度以防椎板骨折及局部不稳定。同一椎板不能放两个钩。

2.凹侧CD棒进行旋转时，每次旋转角度不能超过20°，如果每次旋转过多时易发生脱钩或椎板骨折。

3.横栓的安装一定要靠近上钩和下钩，否则内固定力量会明显减小。如脊柱侧弯为双主弯，则要安放三椎横栓，即在中间加一根横栓，使之构成两个并连的四方形结构。

术后处理

CD棒脊柱矫形术术后做如下处理：

1.支具固定  如脊柱侧弯椎体的旋转不严重，且只有一个主弯者，病人无不适感觉时，术后1周可下床活动。但脊柱旋转畸形严重或有两个主弯者，最好在下床时穿支具，一般穿带6个月。

2.其他的观察和处理同Harrington棒脊柱侧弯矫形术。

 

1.脊髓神经损伤

主要原因有：①脊髓受牵拉；②钩子对脊髓的直接压迫，往往出现在凹侧和后凸部位。Cotrel和Dubousset报道两例病人，一例为双主弯病人，术后6h发生截瘫，立即解除CD棒，4d内恢复正常；另一例为脊柱后凸病人，术后立即出现单瘫，主要原因在于同一椎板放两个钩子，经脊髓造影证实钩子压迫硬脊膜囊，经手术取出钩子后单瘫很快恢复。

2.脱钩

多因矫正过多，椎板和横突承受不了过大压力而发生骨折。Cotrel和Dubousset报道6例脱钩，2例横突骨折。基于这一并发症，术后采用支具固定可望降低此并发症。

3.其他并发症

Cotrel和Dubousset报道一组250例手术病人中，还有5例出现伤口血肿，2例切口感染。他们强调术后采用伤口负压吸引可减少或避免这些并发症。

禁忌症