CD Horizon系统脊柱矫形术-医学导航

CD Horizon系统脊柱矫形术

适应证

CD Horizon系统脊柱矫形术可用于矫正各型脊柱侧弯，但先天性脊柱侧弯和严重僵硬的脊柱侧弯，最好不要使用，或仅用于侧弯凹侧，不作去旋转矫正。余参照Harrington脊柱矫形手术的适应证。

手术效果

1.切口和暴露做长于预定融合区的切口，依次切开皮肤、皮下组织，止血，切开深筋膜，向两侧暴露至横突（图12.29.1.1.4-2）。

2.椎弓根钩的植入咬除上方椎体的下关节突，可发现下方椎体上关节面的关节软骨正位于已咬除的下关节突的前方；沿着关节软骨的表面置入椎弓根探测器可找到椎弓根；沿着椎弓根探测器同样的途径插入椎弓根钩，用锤子轻轻敲打持钩器可固定椎弓根钩（图12.29.1.1.4-3）。

3.椎板上钩的植入钩的方向通常朝尾侧。在椎板上缘咬掉小部分并切开黄韧带。用椎板拨离器分开黄韧带和椎板。根据所选用的钩的大小来决定咬掉多少椎板骨。也可咬掉部分上一椎板的下缘以便于植入该钩。用直头或弯头持钩（钉）钳植入钩。如需要，在插入钩时采用小椎板撑开器来扩大插入口。

4.椎板下钩的植入钩的方向通常朝头侧，适用于T10或以下的节段。同样，须咬除小部分椎板并切开黄韧带。用椎板拨离器整理植钩位置。使用送钩器辅助持钩钳将钩插入。

5.横突钩的植入通常使用宽刃钩，并采用抱钩结构。可朝头向或尾向，通常朝尾向。在预备植钩位置使用横突拨离器将横突上面的软组织刮除。用持钩（钉）钳持取和植入钩（图12.29.1.1.4-4）。

6.弯棒和植入棒根据量得的尺寸在体外剪棒。为在矢状面上获得合适的弯度，须用弯棒钳逐步弯棒。同时，去皮质和植骨。将棒从钩的顶部放入，先放头侧或先放尾侧均可。用合适的持棒钳持取并植入棒。如果棒已置于钩顶槽底，徒手用螺塞起子将螺塞旋入钩顶槽的棒之上。先逆时针转动螺塞起子至手感螺塞到位后再顺时针旋紧，以避免螺塞出现滑丝现象。还可用压棒器将棒推入钩顶槽里。在此过程须把持住钩。在将棒推进钩顶槽底时用侧向持钩（钉）钳把持钩特别方便。当用侧向持钩（钉）钳或弯头持钩（钉）钳把持钩时，可用螺塞起子将螺塞旋入钩顶槽里（图12.29.1.1.4-5～12.29.1.1.4-8）。

7.当额外须用力将棒推进钩顶槽底时，可使用螺塞导进器。把导进器置于棒上，导进器的“翼”与棒平行。导进器下端的叉头部分定位在棒和钩上（图12.29.1.1.4-9）。顺时针放置导进器的套管将棒和钩压入导进器的叉头里（图12.29.1.1.4-10）。检查并确保棒和钩已完全与导进器相接合。将一或两把螺杆压棒器连接到导进器的翼上，然后将棒推进钩顶槽底（图12.29.1.1.4-11）。检查棒是否完全到位，目测或将临时拧紧起子插入中空导进器，检查临时拧紧起子杆部靠手柄处刻有的标志是否已完全进入导进器的中空部分，如果标志并未完全进入导进器，则须向下进一步旋转螺杆压棒器至棒完全到位为止。一旦确定标志已完全进入导进器，即可取出起子（图12.29.1.1.4-12）。

8.将螺塞朝导进器的中空部分扔进去，用临时拧紧起子从导进器的中空部分插入钩顶槽里并拧紧螺塞（图12.29.1.1.4-13）。先逆时针方向旋转临时拧紧起子至手感螺塞到位后再顺时针拧紧螺塞。这样可保证螺塞的螺纹与钩顶槽的螺纹对正，以免出现滑丝现象（图12.29.1.1.4-14）。另一可替换的方法是用螺塞起子提取螺塞并插入中空螺塞导进器。先逆时针旋转螺塞起子到手感螺塞到位后再顺时针拧紧。临时拧紧起子用于暂时把棒固定在钩里，其梨形手柄可产生足够的力来暂时固定棒而不至于拧断螺塞头。临时拧紧起子还用于在所有加压/撑开或旋棒操作时需要放松或拧紧螺塞的场合。

9.有时棒会处于钩顶槽的两侧，这时就需要转移。移棒可使用棒复位器及配套的勾棒器。将棒复位器的叉头部分置于钩的一侧相当于侧向持钩（钉）钳所处的位置。握住双套管和平衡杆，将叉头部分定位于钩的一侧，开口那面朝向棒。叉头部分一到位，握住平衡杆以使棒复位器处于稳定状态，把双套管滑向下方直到将钩合适卡住为止（图12.29.1.1.4-15）。卡住钩后，按顺时针至少完全旋转螺纹旋钮一周；至此便可用棒复位器来移棒。要移动偏在钩顶槽侧边的棒，需将勾棒器装到双套管的枢轴上，边旋转螺纹旋钮边转动勾棒器搜寻抓取棒（图12.29.1.1.4-16）。

10.手动移棒直到棒位于钩顶槽上，顺时针转动螺纹旋钮直到棒进入钩顶槽里便可拿开勾棒器。继续拧紧螺纹旋钮直到棒完全到位，然后用临时拧紧起子确定棒在钩顶槽里的位置。用螺塞起子把螺塞入钩顶槽里，逆时针放置螺塞起子直至手感螺塞到位，然后用临时拧紧起子顺时针拧紧螺塞（图12.29.1.1.4-17～12.29.1.1.4-19）。

11.用压紧钳或撑开钳加压或撑开。注意确保工具的足部是顶住钩体而不是螺塞（图12.29.1.1.4-20），否则会导致螺塞之间打滑或螺塞提早断开。临时拧紧起子可用来暂时固定棒/钩结构，可做多次临时固定但不会损坏螺塞或钩的螺纹。如果螺塞拧紧至滑丝，则须取出和更换。如需要，用大力钳和（或）六角旋转扳手来旋棒。当旋棒时可用“C”形环固定钩的位置。在旋棒操作过程中注意检查钩的位置是否对正，必要时，适度用力重新固定钩。

12.植骨和植入横向连接板去皮质和植骨可在此进行，来自髂骨的自体松质骨是最常用的移植骨来源。在螺塞将棒锁紧后，用板量规量度确定尺寸规格合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板（图12.29.1.1.4-21）。根据需要对棒进行撑开或加压。用持板钳取合适的低切迹横向连接板或可调横向连接板并压紧在棒上（图12.29.1.1.4-22）。用弯板器改变低切迹横向连接板或可调板横向连接板的外廓。当弯板时，在任一平面上的弯度不能超过20°。先用螺钉起子用大约60磅力拧紧预设螺钉，轮流从一边到另一边拧紧以确保两边接合一致（如果使用横向可调连接板，在拧紧两边的预设螺钉后再行拧紧中置螺钉）。使用两把螺钉起子同时拧紧两边的预设螺钉以确保两边接合一致。

13.当所有的植入物已安全到位后，就可最终锁紧并拧断螺塞。将最终拧紧起子插入中空对抗扳手，然后将对抗板后置于钩和棒上（图12.29.1.1.4-23）。“T”形手柄可提供足够的扭转力矩拧断螺塞头。应握紧对抗板的手柄以防止当螺塞被锁紧并拧断的时候会扭曲整个内固定结构（图12.29.1.1.4-24）。如果螺塞已滑丝，可用双头起子和手柄将已内置的螺塞取出（图12.29.1.1.4-25）。一旦取出，就应丢弃并更换一个。按常规方法缝合伤口。