适应证

脊柱前路松动术适用于对脊柱侧弯合并后凸畸形的病人，尤其是畸形较重或脊柱较僵硬者，单纯一期做后路撑开Harrington器械等内固定术，效果不好，须分两期手术。第一期经开胸或胸腹（腹膜外）联合切口，先行脊柱前路松动术，术后2～3周再进行二期后路撑开矫正内固定术。

手术效果

1.切口

一般脊柱侧弯的凸侧做切口。开胸（胸段侧弯）或胸腹联合切口（胸腰段侧弯）进入。

2.显露与松动

用扩胸器撑开胸腔切口，以湿纱布垫将肺组织挡开，显露隆起弯曲的脊柱。切开覆盖于其上的壁层胸膜（或腰椎椎前筋膜），用“花生米”样小纱布球将其向两侧推开。用直角血管钳分离结扎切断节段血管，然后将所有须松动节段的椎间盘纤维环逐一切开，交替使用咬骨钳、垂体咬骨钳，将椎间盘组织摘除，再用刮匙将椎体终板的软骨刮去（勿深达松质骨以免引起渗血）。椎间盘切除完毕后，用Harrington棒撑开钳撑开检查有松动即可（图12.29.1.2.1-1A、B）。切除每一节后，用纱布或明胶海绵填塞止血。出血较多时，亦可涂抹骨蜡止血。松动完成后，将开胸时取下的肋骨咬成碎米粒大小，植于间隙内，主要在脊柱侧弯的凹侧，然后洗净伤口，缝合胸膜壁层，于第8～9肋间腋后线处放置闭式胸管引流，逐层关胸。

麻醉方法

采取全身麻醉。侧卧位，脊柱侧弯凸侧向上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.切除肋骨开胸进入水平应比松动脊柱的最上部位高一个节段（如果松动的最高为T7、T8椎间盘时，则最好切除第6肋开胸进入）。

2.显露隆起弯曲的脊柱，颜色发白的隆起处为椎间盘部位，凹陷处为椎体，节段血管从椎体中部横过。

3.应注意在胸椎肋骨头连线后方及腰椎椎弓根基底连线后方为椎间孔及脊髓，在此处切除椎间盘时应小心操作。

术后处理

脊柱前路松动术术后同一般开胸后处理。虽做了前路松动，在后路前脊柱仍稳定，术后1周可起坐及下地。

1.脊髓神经损伤。

2.节段血管和胸、腹主动脉以及下腔静脉的损伤。

禁忌症