适应证

Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术适用于：

1.病人年龄＜5岁。

2.脊柱侧弯呈进展型。

3.侧弯＜60°。

4.侧弯＜6个节段。

5.凹侧具有生长潜力。即使凹侧停止生长，前路与后路融合也获得良好效果。

6.无病理性后凸或前凸。

手术效果

1.前路入路

可根据融合节段决定。侧弯显露后，分别在前路和后路插入钢针或其他标记物，在电视X线机的屏幕上观察到。一旦确定了适当的部位，切开椎体前骨膜，向前分离至前纵韧带边缘，向后至椎弓根基部（图12.29.2.2-1）。在椎间盘上下缘切开纤维环，去除髓核的浅表部分。仔细去除在儿童很厚的软骨板，至少去掉骨骺的1/3，但绝不要超过一半。软骨板去除后，用刮匙去除皮质骨板。在椎体的侧面开槽（图12.29.2.2-2），将自体肋骨块植入槽中。使用松质骨增加自体肋骨的体积。如果无自体肋骨，可用髂骨或骨库的库存骨。

2.后路入路

包括标准的单侧骨膜下显露融合区（图12.29.2.2-3）。切开椎间关节，去除所有的小关节软骨，去除拟融合处全部骨皮质并植骨。

3.固定

手术完毕后迅即用Risser石膏固定。

麻醉方法

采用气管内插管的全身麻醉，病人侧卧位，凸侧向上。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.后路手术入路是一个标准的骨膜下显露方式，但通常在侧弯的凸侧。

2.融合术应该对整个侧弯范围内的椎体，而不是仅对侧弯顶端椎体进行骨骺固定融合术。

3.术中定位要准确，不能准确定位融合将使结果很差。

术后处理

Winter前路和后路凸侧半骨骺阻滞融合术术后做如下处理：

1.在融合牢固以前，进行严格的脊柱制动，通常至少需要术后6个月。

2.根据需要更换石膏。

3.随访至生长发育结束期。

 

1.术后可加重脊柱后突畸形。

2.脊髓损伤  引起损伤的原因：①结扎腰横血管时部位不当引起脊髓缺血；②切除椎间盘时误伤脊髓；③安放椎体螺丝钉时误入椎管。

3.膈疝  关闭切口时横膈角游离部分未加固定缝合。

4.椎体碎裂  由于螺丝钉的位置不当所引起。

5.金属绳两端钢丝张开，尖锐的钢丝断端可以刺伤其附近重要组织器官。

6.假关节形成  多发生于僵硬的麻痹性侧弯畸形，Dwyer报道此并发症的发生率高达50%，故强调僵硬的麻痹性侧弯要加用脊柱后路融合。

7.急性肺功能衰竭  手术切口及侧弯的矫正均可累及胸腔容积及肺活量，容易发生急性肺功能衰竭。多数学者认为，对于术前病人肺活量和最大呼吸量已降低40%者，则术后并发急性肺功能衰竭的危险性明显增加，故强调术前肺功能训练。

8.其他  可能还有气胸、血胸、吸入性肺炎及肠麻痹并发症等。

9.植骨未融合，假关节形成。

10.融合部位弯曲，可能出现“曲轴”现象。

11.术后前几年效果良好，但在生长快速期可能有侧弯加重。

禁忌症