适应证

手术效果

1.切口及骨－骨膜瓣

沿足内侧做略突向背侧的纵行弧形切口，自内踝下约2cm处开始，向远侧延伸经舟骨和第1楔骨，止于第1跖骨基部（图12.27.10.2-1）。显露跖侧跟舟韧带、胫前肌腱和胫后肌腱，将胫前肌腱于其止点近侧分离并将其提起。

骨-骨膜瓣：在胫前肌腱止点的近侧，用锐利骨刀凿起一条基部向后的包含有跖侧跟舟韧带、胫后肌腱、骨膜以及舟骨和第1楔状骨薄层骨片的骨-骨膜瓣，其宽度在远端约1.3cm，在基部约1.9cm。将此骨-骨膜瓣掀起和向近侧翻转后，即显露出距舟、舟楔和第1跖楔关节。再将舟骨和第1楔状骨上的骨膜和韧带分别向背侧和跖侧稍加剥离，以便于缝合（图12.27.10.2-2）。

2.舟骨－第1楔状骨关节融合及第1楔状骨张开楔形截骨术

将基底位于近侧的骨-骨膜瓣牵向后侧，去除足舟骨－第1楔状骨关节的关节面，以薄层切削的方法仅切除关节软骨（图12.27.10.2-3A）。用1cm宽的骨刀在第1楔状骨背侧的中央开始截骨。截骨的方向应内倾10°，向近侧倾斜10°，并避免穿透跖侧的皮质骨（图12.27.10.2-3B）。切除足舟骨粗隆，并将其作为移植骨块。将移植骨块插入第1楔状骨背侧面（如足舟骨粗隆不够大，可使用自体髂骨或骨库骨）（图12.27.10.2-3C）。用一枚克氏针或松质骨螺钉行足舟骨－第1楔状骨关节连同插入第1楔状骨的骨块进行内固定（图12.27.10.2-3D）。

3.骨-骨膜瓣及跖侧跟舟韧带、胫后肌腱的前移

将基底部位于近侧的骨－骨膜瓣向远侧前移至胫前肌腱的远端跖侧。用0-0不吸收缝线将组织瓣缝于邻近的韧带上，将胫后肌腱向跖侧牵拉，同时将距骨头还纳入舟骨窝。用间断缝合方法，由近及远地将跖侧跟舟韧带和胫后肌在跖侧的附着部缝于骨-骨膜瓣上（图12.27.10.2-4）。偶尔可能需要行跟腱延长术。

麻醉方法

采用基础加硬脊膜外麻醉或基础加骶管麻醉或全麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症