适应证

手术效果

1.切口

采用与Miller术式相同的切口（图12.27.10.3-1）。

2.胫后肌腱松解和骨-骨膜瓣游离

通过前述切口辨明胫后肌腱，并追踪至足舟骨粗隆处。松解胫后肌腱在足舟骨的附着部，在其背侧、跖侧和深侧（外侧）锐性切断，将肌腱断端向近侧反折2～3cm（图12.27.10.3-2A），置于等渗盐水纱布中。用刀勾画出一个基底位于远侧的韧带-骨-骨膜瓣的边缘，此瓣近侧开始于距舟关节，远侧达第1跖骨的基底部。用1.3～1.6cm宽的薄骨刀将组织瓣连同舟骨和第1楔状骨的薄层皮质-松质骨一道游离（图12.27.10.3-2B），将组织瓣也置于等渗盐水纱布中。在内侧韧带切断区的近侧端，将切口向近侧延伸，显露载距突，但不切断长屈肌腱。

3.足舟骨-第1楔状骨关节融合术

再次使用1.0～1.3cm宽的薄骨刀，从足舟骨-第1楔状骨关节面上凿去一个基底部位于内、跖侧的楔形骨块（图12.27.10.3-3A）。将两侧松质骨面对合，用克氏针或小的松质骨螺丝钉固定（图12.27.10.3-3B）。在此关节处将前足旋后、内收和跖屈，以帮助矫正畸形。若楔形截骨区闭合困难，则可行经跗中关节至足外缘的截骨，如此截骨后则楔形截骨的缺损区能被完全闭合，前足也可被置于理想的位置。

4.骨-骨膜瓣和胫后肌的前移

用刮匙或咬骨钳清理足舟骨跖侧的腰部，以备将胫后肌腱重新附着在其被切断处的外侧。在足舟骨上由背侧向跖侧钻两个孔，穿过其腰部。用0-0的不吸收缝线来回穿过胫后肌腱进行编织，并将其两个缝线末端从足舟骨腰部两个小骨孔的跖侧送至背侧，并将其置于一边，暂时不固定肌腱。

辨明载距突，用小巾钳或钻头在载距突的非关节部分钻两个孔，同样，用0-0不吸收线来回穿过骨-骨膜瓣的游离端，将缝线末端由跖侧穿过骨孔，在前足跖屈和旋后状态下拉紧缝线打结，将组织瓣固定于载距突上（图12.27.10.3-4A）。

然后，将胫后肌腱牵引至足舟骨腰部跖侧已准备好的附着床处，将其拉紧并在足背侧打结（图12.27.10.3-4B）。将骨-骨膜瓣的游离缘缝合固定于背侧和跖侧邻近的韧带、骨膜组织及胫后肌腱上（图12.27.10.3-4C）。

5.关创

去除止血带，止血，缝合切口，无菌包扎。

麻醉方法

采用基础加硬脊膜外麻醉或基础加骶管麻醉或全麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症