适应证

手术效果

1.切口及显露

做足跟外侧斜形切口，自跟腱外侧缘距足跟跖侧上方约6cm处开始，斜向前下方止于跟骨前部跖侧缘，该切口应刚好从腓骨肌腱的后缘经过。避免损伤腓骨肌腱、腓肠神经及其分支。必要时结扎小隐静脉。结扎腓动脉跟骨支，以减少术后出血。横行切开跟骨外侧面骨膜，用骨膜剥离器将骨膜剥离，显露位于距骨后方的跟骨上、下面。

2.截骨

先用直径约3mm粗钻头，在预定的跟骨截骨面处斜行钻几个穿透两侧骨皮质的孔道，其方向系从距骨后缘后方约1cm处的跟骨上开始，斜向远侧和跖侧，使钻头方向与侧位X线片的跟骨长轴呈20°～30°角。然后用骨刀沿钻孔的平面和方向截断跟骨后部。注意截骨时骨刀刚好凿透跟骨内侧骨皮质，不损伤内侧的胫后神经血管束和长屈肌腱。神经血管束系位于骨刀的前上方。

3.跟骨后部内移及固定

术者用一手稳住前足，另一手推跟骨后部向内侧移位，移位范围约为跟骨宽度的1/3～1/2，直至跟骨内侧缘与载距突在同一垂线上（图12.27.10.4-3）。用1～2枚克氏针越过截骨面做斜行或交叉固定，针尾在皮下。照足部正位和侧位X线片证实位置满意。

4.缝合

仔细止血，缝合切口，注意避免伤口皮缘过分张力。

麻醉方法

采用基础加硬脊膜外麻醉或基础加骶管麻醉或全麻。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。

麻醉禁忌

术中注意事项

1.注意跟骨截骨平面和方向，以及跟骨后部向内侧移位的范围，使其恢复正常负重线，并有确实可靠的内固定。

2.注意避免损伤足部外侧的腓骨肌腱、腓肠神经及其分支和足内侧的神经血管束及长屈肌腱。

3.截骨前要结扎腓动脉跟骨支，缝合切口前要仔细止血、避免术后伤口出血。

术后处理

跟骨后部移位截骨术术后用短腿管形石膏固定，2周后拆换短腿管型石膏及拆线。6周后经X线片证实跟骨截骨部已愈合，即可开始扶拐练习负重行走，骨愈合牢固后去除固定的克氏针。

1.切口显露时可损伤腓骨肌腱或腓肠神经。

2.跟骨截骨时可损伤足内侧的神经血管束和长屈肌腱。

3.跟骨截骨内移不足未能恢复足后部的正常负重线。

4.切口缝合前未仔细止血，术后伤口出血或形成血肿。

禁忌症