适应证

胫后肌腱前置术适用于胫后肌腱前置术适用于麻痹性马蹄内翻足。

手术效果

1.Barr法

（1）于踝关节内侧做皮肤切口，远侧起自胫后肌腱的止点，越过肌腱表面向近侧延伸恰至内踝后侧，由此处转而沿胫骨内侧缘向近侧延长5～7.5cm。自其止点游离肌腱，尽可能地保留其长度。

（2）切开腱鞘并向近侧游离肌腱，直至肌腹的远侧5cm可以活动为止。仔细保护支配肌肉的神经血管。再做一个前侧皮肤切口，远侧起自踝关节水平，恰在胫前肌腱外侧向近侧延长7.5cm。于胫骨前肌腱与长伸肌腱之间向深部分离，仔细保护足背动脉；恰于踝的近侧显露骨间膜。

（3）在骨间膜上开一个宽大的窗，但避免撕裂胫骨或腓骨的骨膜。将胫后肌腱于两骨间穿过骨间膜窗，注意肌腱不要扭结、扭转或受压迫，支配肌肉的血管神经不要受损伤。在十字韧带下面穿过肌腱，如有必要可将十字韧带切断以解除对肌腱的压迫。

（4）通过一长约2.5cm的横行切口显露第3楔骨或第3跖骨基底部。牵开伸肌腱，“十”字形锐性切开骨膜并翻转骨膜瓣。

（5）根据肌腱的方向在骨上钻一孔，大小足够容纳肌腱；用抽出钢丝将肌腱附着于骨上。足底面的扣子要确实地垫好。用两个“8”字丝线缝合将骨膜瓣缝于肌腱上。缝合伤口。

2.Ober法

（1）经内侧纵行切口将胫后肌腱自舟骨附着部游离下来（图12.39.1.1-3A～C）。做另一内侧纵行切口，长约10cm，中心位于胫骨后肌肌腱-肌腹连接部位。自近侧切口抽出肌腱，并在胫骨上充分游离肌腹。于胫骨内侧面斜行剥离骨膜，以便胫后肌腱进入胫前间室时只有肌腹与裸露的骨质接触。肌腱不得接触胫骨。

（2）于第3跖骨底的表面做第3个切口，将胫后肌腱自第2个切口拉入第3个切口，并将其远端固定于第3跖骨基底上。

麻醉方法

硬膜外麻醉或全麻。病儿取仰卧位。

麻醉禁忌

术中注意事项

术后处理

禁忌症