股二头肌和半腱肌肌腱前移术-医学导航

股二头肌和半腱肌肌腱前移术

适应证

股二头肌和半腱肌肌腱转位术适用于股四头肌麻痹。

手术效果

Fischer法：

1.沿股四头肌腱、髌骨及髌韧带的内侧缘做一个膝关节前内侧面切口。牵开切口的外侧缘，显露髌骨及股四头肌肌腱，然后自腓骨小头远侧7.5cm处至大腿中上1/3交界处做一个纵形的外侧切口。游离并牵开腓总神经，该神经靠近股二头肌腱的内侧。用骨刀将股二头肌腱连带一小片骨质自腓骨头上游离下来，不要切断腓侧副韧带，该韧带于股二头肌止点处与股二头肌腱紧密连接。在切口允许的范围内尽可能向近端游离该肌腱与肌腹，游离股二头肌短头的起点，直至其神经、血管进入肌肉处的近侧，以使该肌新的牵拉力线尽可能地倾斜。现在由第1个切口至大腿外侧切口做一皮下隧道，使隧道足够宽敞以便转位的肌腹可以自由地滑动。为进一步增加转位肌肉牵拉的倾斜度，切断髂胫束、股外侧筋膜及转位肌肉通过点以远的肌间隔。

2.自内侧腘绳肌腱胫骨止点的远侧开始，沿膝关节后内侧面，做第3个纵形切口并延长至大腿中部。确定半腱肌肌腱，该肌腱止于胫骨内侧，向前侧达胫骨嵴，位于缝匠肌的后侧，股薄肌的远侧。切断半腱肌的止点，游离该肌至大腿中1/3。现在将该肌于皮下重新改道，于膝关节表面的第1个切口内穿出。

3.通过髌前的筋膜、股四头肌腱和骨膜做“I”形切口，向内侧、外侧剥离这些软组织。然后用4.36mm（11/14英寸）钻头，于髌骨中上1/3交界处做横行贯穿骨孔，如有必要，用小刮匙扩大隧道。将股二头肌肌腱置于股四头肌肌腱、髌骨和髌韧带之前并与这些结构呈一条直线。于膝伸直位或过伸位将股二头肌肌腱缝在髌骨上。当仅转位股二头肌肌腱时，闭合髌骨与转位肌腱前面的软组织。用间断缝合将股二头肌腱固定在股四头肌腱的内侧。当半腱肌亦转位时，将它置于股二头肌表面，并且间断缝合此二肌腱，于半腱肌、股四头肌和髌韧带的近侧与远侧做加强缝合。

Grego与上述方法有所不同。该方法通过2.5cm长的切口将半腱肌止点自胫骨上剥离下来，并且通过肌腹与肌腱交界处7.5cm长的后内侧切口将其抽出（图12.39.6.1-4）。切开包绕的筋膜以避免肌肉锐性成角，将肌腱自皮下呈直线穿至髌骨切口。