适应证

股四头肌远端成形术适用于股四头肌挛缩广泛，影响膝关节屈曲活动者。

手术效果

1.切口

自膑韧带经膑骨内侧到大腿下1/3的正中线做纵形皮肤切口（图12.40.3.1-4）。

2.股四头肌挛缩带松解

沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露股四头肌远端1/3以下的深筋膜，沿股直肌两侧纵行切开深筋膜，检查股内、外侧肌与股直肌挛缩程度。然后将股内、外侧肌的附着点处切开并予以分离。但不能损伤髌上滑囊（图12.40.3.1-5）。将股直肌充分游离并向外侧牵开，显露股中间肌的挛缩部分，予以充分游离（图12.40.3.1-6）。切除挛缩的股中间肌以及瘢痕组织，使股直肌与股骨没有粘连，使之利于髌骨和膝关节的伸展活动（图12.40.3.1-7）。正常检查股内、外侧肌，如张力大，则将两肌挛缩带松解。如果此时膝关节屈曲已达到90°则结束手术。将残留的股中间肌与股内、外侧肌缝合，以减少股直肌与股骨的接触面和防止其间的再次粘连（图12.40.3.1-8）。在膝关节屈曲90°的位置，将股内、外侧肌缝合于股直肌腱上（图12.40.3.1-9）。但如果达不到屈曲90°，则应行股直肌“Z”形延长术，一直到膝关节屈曲90°为止（图12.40.3.1-10）。

3.关闭切口

松开止血带，彻底止血。生理盐水冲洗切口，再将膝关节伸直，逐层缝合皮下组织及皮肤（图12.40.3.1-11）。

麻醉方法

基础麻醉加硬脊膜外麻醉。平卧位，患肢扎气囊止血带止血。

麻醉禁忌

术中注意事项

将股四头肌四个头完全显露后再进行挛缩带松解，松解顺序依次为股中间肌、股内侧肌、股外侧肌和股直肌。松解股直肌挛缩带时一定采取“Z”形延长，防止术后伸膝过度乏力。

术后处理

1.下肢石膏制动  用下肢石膏托将膝关节屈曲90°，固定3～6周。

2.去除石膏后进行局部理疗，加强膝关节屈曲活动锻炼。

 

1.伸膝乏力

这是本手术的主要缺点。但若挛缩带松解不彻底，则膝关节屈曲功能又不能得到恢复。所以应强调行股直肌“Z”形延长术，可减轻术后伸膝乏力之并发症。

2.股动、静脉损伤

当股内侧肌挛缩明显时，术中由于显露层次不清楚则易损伤股动脉和股静脉。

禁忌症